Головокружение

Когда нужна срочная помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь, если сильное головокружение возникло внезапно и сопровождается хотя бы одним из следующих признаков:

1. Слабостью или онемением руки, ноги, либо половины лица;
2. Нарушением речи, зрения, глотания или координации;
3. Сильной необычной головной болью, потерей сознания или судорогами;
4. Болью в груди, одышкой или выраженным нарушением сердечного ритма;
5. Невозможностью самостоятельно стоять и ходить;
6. Внезапным снижением слуха на одно ухо.

Такие проявления требуют срочной оценки врача, даже если через несколько минут самочувствие улучшилось.

Основные возможные причины головокружения

Доброкачественное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ, связано с перемещением микроскопических частиц во внутреннем ухе. Короткий приступ вращения возникает при повороте в постели, запрокидывании головы, наклоне или подъеме с подушки.

Обычно головокружение длится несколько секунд и может сопровождаться тошнотой. Причину подтверждают с помощью специальных позиционных проб.

Вегетососудистая дистония (ВСД)

Термином ВСД часто называют сочетание головокружения, слабости, сердцебиения, потливости, нехватки воздуха и колебаний давления. Однако такое определение не объясняет происхождение жалоб.

Подобные симптомы возможны при переутомлении, тревоге, анемии, снижении давления, заболеваниях щитовидной железы и сердца. Поэтому важно искать конкретную причину, а не ограничиваться общим диагнозом ВСД.

Нарушение мозгового кровообращения

Головокружение может возникать при транзиторной ишемической атаке или инсульте. Особенно опасно его сочетание с нарушением речи, зрения, чувствительности, силы в конечностях и координации.

Риск нарушений мозгового кровообращения выше при гипертонии, аритмии, сахарном диабете и атеросклерозе. При внезапном появлении подобных симптомов требуется срочная медицинская помощь.

Заболевания внутреннего уха

Внутреннее ухо отвечает не только за слух, но и за равновесие. Поэтому его заболевания могут вызывать ощущение вращения, тошноту, неустойчивость и проблемы со слухом.

1. Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Обычно он вызывает сильное головокружение, которое может сохраняться несколько часов или дней. Одновременно возможны тошнота, нарушение равновесия, шум в ухе и снижение слуха.
2. Вестибулярный неврит. При вестибулярном неврите воспаляется нерв, передающий информацию о положении тела от внутреннего уха к головному мозгу. Головокружение обычно начинается внезапно, бывает выраженным и усиливается при движении головы. В отличие от лабиринтита, слух при вестибулярном неврите чаще всего существенно не ухудшается.
3. Болезнь Меньера. Болезнь Меньера проявляется повторяющимися приступами головокружения. Они могут продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов и сопровождаться шумом, ощущением давления или заложенности в одном ухе. Слух во время приступов может снижаться, а со временем изменения иногда становятся постоянными. Для уточнения причины необходимы осмотр ЛОР-врача и исследование слуха.

Вестибулярная мигрень

При вестибулярной мигрени головокружение может сочетаться с тошнотой, чувствительностью к свету и звукам, мерцанием перед глазами. Головная боль возникает не при каждом приступе, поэтому связь симптомов с мигренью не всегда очевидна.

Диагноз устанавливают после осмотра и исключения других возможных причин.

Шейный остеохондроз

Боль и скованность в шее иногда сопровождаются неустойчивостью. Однако изменения на рентгене или МРТ не доказывают, что именно остеохондроз вызывает головокружение: они встречаются и у людей без подобных жалоб.

О возможной связи симптома с состоянием шеи говорят только после исключения заболеваний внутреннего уха, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Анемия

При анемии возможны слабость, повышенная утомляемость, одышка при нагрузке, сердцебиение, бледность и головокружение. Частая причина – дефицит железа из-за недостаточного питания, нарушения его усвоения или кровопотери.

Для первичной проверки обычно назначают общий анализ крови, а при необходимости – анализ на ферритин, который показывает запасы железа в организме.

Другие возможные причины

Головокружение бывает при снижении давления после вставания, обезвоживании, низком уровне глюкозы, нарушениях сердечного ритма, тревожных приступах и заболеваниях щитовидной железы.

Во время беременности оно может быть связано с анемией, снижением давления, недостатком жидкости или длительными перерывами между приёмами пищи.

Иногда симптом появляется после начала приема нового лекарства или изменения его дозировки. Самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя.

Точную причину поможет выявить врач после обследования.

Когда нужно записаться к врачу

Плановая консультация необходима, если головокружение повторяется, сохраняется несколько дней, мешает ходить и работать, сопровождается шумом в ушах, ухудшением слуха, головной болью или обмороками.

Обследование также рекомендуется, если симптом появился после травмы головы, начала приема нового лекарства или изменения его дозировки. Повторные приступы особенно опасны для пожилых людей, поскольку повышают риск падений и травм.

К каким врачам обратиться

Начать обследование можно с терапевта. Он уточнит характер и продолжительность приступов, оценит сопутствующие симптомы, измерит артериальное давление и пульс, а затем при необходимости направит к профильному специалисту.

При выраженном ощущении вращения, нарушении равновесия или головной боли может потребоваться консультация невролога. При шуме, заложенности в ушах или снижении слуха следует обратиться к ЛОР-врачу, либо отоневрологу.

Если головокружение сопровождается обмороками, перебоями в работе сердца или возникает при физической нагрузке, показан осмотр кардиолога.

Рекомендуемые обследования

Единого набора исследований при головокружении нет. Сначала врач уточняет характер и продолжительность приступов, оценивает координацию, слух, движения глаз, артериальное давление и пульс. При подозрении на доброкачественное позиционное головокружение может быть проведена специальная позиционная проба.

В зависимости от симптомов и результатов осмотра врач может назначить:

• Общий анализ крови – для выявления анемии и других изменений;
• Анализ крови на ферритин – для оценки запасов железа;
• Определение уровня глюкозы;
• Анализы на гормоны щитовидной железы;
• Электрокардиографию или суточное мониторирование сердечного ритма;
• Аудиометрию – для проверки слуха;
• Исследования функции вестибулярного аппарата.

МРТ головного мозга, КТ и УЗИ сосудов не относятся к обязательным обследованиям для каждого пациента. Их назначают по показаниям, например при неврологических симптомах, одностороннем снижении слуха, травме головы или нетипичном течении заболевания.

Что можно сделать до обращения к врачу

Во время приступа важно снизить риск падения:

• Сядьте или лягте, направив взгляд на неподвижный предмет;
• Вставайте медленно и держитесь за устойчивую опору;
• Не садитесь за руль и не работайте на высоте;
• Выпейте воды, если головокружение могло возникнуть из-за жары или обезвоживания;
• Запишите время начала, продолжительность и сопутствующие симптомы.

Не следует без назначения принимать сосудистые, мочегонные, успокоительные препараты или средства от головокружения. Они могут вызвать сонливость, дополнительно снизить давление и затруднить оценку симптомов.

Профилактика

Универсальной профилактики головокружения нет, поскольку причины симптома различаются. Снизить вероятность некоторых приступов помогают достаточный сон, регулярное питание, употребление жидкости, умеренная физическая активность и медленный подъем с кровати.

При хронических заболеваниях важно соблюдать назначенное лечение и проходить контрольные обследования. Если приступы повторяются, полезно вести дневник: отмечать их продолжительность, провоцирующие движения, головную боль, тошноту, шум в ушах и изменение слуха.