Климакс

Сам по себе климакс не является болезнью. Но если гормональная перестройка проходит тяжело и заметно снижает качество жизни, говорят о климактерическом синдроме. Его проявления можно корректировать, но подбирать лечение нужно вместе с врачом, потому что похожие жалобы бывают и при других состояниях.

Климакс, менопауза и перименопауза: в чём разница

В быту слова «климакс» и «менопауза» часто используют как синонимы, но с медицинской точки зрения это разные понятия. Климакс – более широкий период гормональной перестройки, а менопауза – последняя самостоятельная менструация. Её подтверждают только спустя 12 месяцев без месячных, если нет беременности, заболеваний или других причин нарушения цикла.

Обычно менопауза наступает примерно в 45-55 лет. Если месячные прекращаются до 40 лет, говорят о преждевременной менопаузе. Если это происходит до 45 лет, состояние считают ранней менопаузой. В таких случаях особенно важно обратиться к врачу, чтобы исключить заболевания и оценить риски для костной, сердечно-сосудистой и репродуктивной системы.

Почему начинается климакс

Главная причина климакса – естественное снижение функции яичников. Они постепенно вырабатывают меньше эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны влияют не только на менструальный цикл, но и на сосуды, кожу, слизистые оболочки, кости, обмен веществ, сон и эмоциональное состояние.

На возраст наступления климакса и выраженность симптомов могут влиять наследственность, курение, хронические заболевания, операции на яичниках, некоторые методы лечения, сильный стресс и общее состояние здоровья. Если у близких родственниц менопауза наступала рано или сопровождалась тяжелыми симптомами, вероятность похожего сценария может быть выше, но это не строгая закономерность.

Первые признаки и симптомы климакса у женщин

Первые признаки климакса часто связаны с изменением менструального цикла. Месячные могут приходить раньше или позже, становиться более скудными или, наоборот, обильными. Иногда промежутки между ними постепенно увеличиваются. Параллельно могут появляться ранние проявления гормональной перестройки: приливы, ночная потливость, нарушения сна, раздражительность, утомляемость.

Симптомы климакса могут быть легкими, умеренными или выраженными. Они не всегда появляются одновременно: иногда женщину беспокоят только приливы и сон, а иногда изменения затрагивают сразу несколько систем организма.

Чаще всего встречаются:

• приливы жара к лицу, шее и верхней части тела;
• ночная потливость, из-за которой женщина просыпается;
• учащенное сердцебиение, ощущение внутренней дрожи;
• раздражительность, тревожность, плаксивость;
• нарушения сна, усталость, снижение концентрации;
• сухость, жжение и дискомфорт во влагалище;
• болезненность при половом контакте;
• учащенное мочеиспускание или дискомфорт в мочеполовой области;
• набор веса, изменение распределения жировой ткани;
• сухость кожи, снижение её эластичности;
• боли в суставах и мышцах.

Если изменения цикла сопровождаются очень обильными кровотечениями, выделениями между менструациями или резким ухудшением самочувствия, стоит обратиться к врачу. Не все перечисленные симптомы обязательно связаны только с климаксом. Например, слабость, сердцебиение, потливость, тревожность и набор веса могут встречаться при заболеваниях щитовидной железы, анемии, депрессии, нарушениях сна и других состояниях. Поэтому при выраженных жалобах нужна диагностика.

Когда нужно обратиться к врачу

Консультация врача нужна не только при тяжелых приливах. В период гормональной перестройки важно не пропустить состояния, которые требуют отдельного лечения.

Обратиться к гинекологу стоит, если:

• месячные стали очень обильными или болезненными;
• появились кровянистые выделения между менструациями;
• выделения возникли после 12 месяцев без месячных;
• приливы, потливость или бессонница мешают обычной жизни;
• есть выраженная тревога, подавленность, резкие перепады настроения;
• появилась сухость, жжение, боль или дискомфорт во влагалище;
• менструации прекратились до 45 лет;
• на фоне симптомов появились скачки давления, боль в груди, одышка.

После осмотра врач определит, связаны ли жалобы с климактерическим периодом или нужно искать другую причину.

Диагностика климакса

Диагностика начинается с консультации врача. Важно не только подтвердить, что жалобы связаны с климактерическим периодом, но и исключить другие причины похожих симптомов: заболевания щитовидной железы, анемию, нарушения обмена веществ, гинекологические заболевания, тревожные и депрессивные состояния.

Обычно обследование проходит поэтапно:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет возраст, особенности менструального цикла, дату последней менструации, характер симптомов, перенесенные заболевания, операции, принимаемые препараты и семейный анамнез.
2. Оценка общего состояния. Учитываются артериальное давление, вес, индекс массы тела, курение, уровень физической активности, хронические заболевания и факторы риска сердечно-сосудистых нарушений.
3. Гинекологический осмотр. Он помогает оценить состояние слизистых, шейки матки, выявить признаки воспаления, атрофических изменений или других причин дискомфорта.
4. Инструментальные исследования по показаниям. Врач может назначить УЗИ органов малого таза, маммографию или УЗИ молочных желез в зависимости от возраста, жалоб и факторов риска.
5. Лабораторная диагностика. Анализы на гормоны нужны не каждой женщине. Иногда врачу достаточно возраста, жалоб и характера изменения цикла. Дополнительные исследования могут понадобиться при раннем прекращении менструаций, необычных симптомах или сомнениях в диагнозе.
6. Оценка рисков осложнений. При риске остеопороза может потребоваться исследование минеральной плотности костной ткани. Также врач может рекомендовать анализы для оценки уровня глюкозы, липидного профиля, функции щитовидной железы и обмена веществ.

Объем диагностики всегда подбирается индивидуально. Одной женщине достаточно осмотра и базовых обследований, другой может потребоваться более подробная оценка состояния здоровья.

Как облегчить симптомы климакса

Тактика зависит от того, какие симптомы беспокоят сильнее всего. Если проявления лёгкие, иногда достаточно изменить образ жизни: наладить сон, снизить употребление алкоголя, отказаться от курения, добавить регулярную физическую активность и следить за питанием.

При приливах помогает наблюдение за триггерами. У некоторых женщин приступы усиливаются после горячих напитков, острой пищи, алкоголя, стресса, перегрева или душного помещения. Если заметить такие связи, можно уменьшить частоту неприятных эпизодов.

При сухости и дискомфорте во влагалище используют увлажняющие средства и лубриканты. Если симптомы выраженные, врач может рассмотреть местные препараты для слизистой. Самостоятельно применять гормональные средства не стоит, даже если они используются местно.

Менопаузальная гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия может быть эффективна при приливах, ночной потливости, нарушениях сна и некоторых урогенитальных симптомах. Но она подходит не всем. Перед назначением врач оценивает возраст, время после менопаузы, состояние матки и молочных желез, риск тромбозов, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, онкологический анамнез и другие факторы.

Если матка сохранена, к эстрогенам обычно добавляют прогестагенный компонент, чтобы защитить эндометрий от избыточного разрастания. Схема, дозировка и длительность подбираются индивидуально. Пользу и возможные риски терапии нужно регулярно пересматривать.

Когда гормональная терапия противопоказана или женщина не хочет её использовать, врач может предложить негормональные варианты помощи. Это могут быть препараты для уменьшения приливов, коррекция сна, работа с тревожностью, лечение сопутствующих заболеваний и местные средства для уменьшения интимного дискомфорта.

Возможные осложнения и отдаленные риски

После снижения уровня эстрогенов у некоторых женщин повышается риск остеопороза. Это состояние, при котором кости становятся менее плотными и более хрупкими. Также в постменопаузе может меняться обмен веществ, увеличиваться масса тела, повышаться уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

У части женщин развивается генитоуринарный синдром менопаузы. Так называют комплекс изменений, связанных со слизистой влагалища и мочевыводящими путями: сухость, жжение, боль при половом контакте, учащённое мочеиспускание, склонность к дискомфорту в интимной зоне.

Эти изменения не всегда можно полностью предотвратить, но их можно контролировать. Для этого важны регулярные профилактические осмотры, оценка факторов риска и своевременная коррекция симптомов.

Профилактика осложнений и образ жизни

Образ жизни не отменяет медицинскую помощь, но помогает легче пройти период гормональной перестройки и снизить риски для здоровья. Особенно важны привычки, которые поддерживают кости, сосуды, обмен веществ и эмоциональное состояние.

В период климакса полезно:

• Поддерживать регулярную физическую активность – ходьба, плавание, лечебная гимнастика и умеренные силовые нагрузки помогают укреплять мышцы и кости;
• Следить за питанием – в рационе должно быть достаточно белка, овощей, зелени, продуктов с кальцием и полезными жирами;
• Контролировать вес – в постменопаузе обмен веществ может замедляться, поэтому набор веса лучше не оставлять без внимания;
• Отказаться от курения – никотин повышает риски для сосудов, костной ткани и общего здоровья;
• Ограничить алкоголь – он может усиливать приливы, ухудшать сон и влиять на давление;
• Следить за витамином D и кальцием – добавки стоит подбирать с врачом, потому что потребности у разных женщин отличаются;
• Проходить профилактические осмотры – важно регулярно наблюдаться у гинеколога, а при повышенном давлении, нарушениях сахара или холестерина обращаться к профильным специалистам.

Такая профилактика помогает не только уменьшить выраженность некоторых симптомов, но и вовремя заметить изменения, которые требуют лечения.

Что не стоит делать при климаксе

В период климакса не стоит самостоятельно начинать гормональные препараты, подбирать лечение по советам знакомых или заменять обследование приемом БАДов. Также не нужно списывать любые новые симптомы на возрастные изменения: сильные скачки давления, боль в груди, одышка, выраженная тревога или необычные кровянистые выделения требуют консультации врача.

Заключение

Климакс может проходить по-разному: у одних женщин почти незаметно, у других – с приливами, нарушениями сна, перепадами настроения, сухостью во влагалище и другими симптомами. Выраженные проявления не нужно терпеть: современные методы помогают облегчить состояние и снизить риски для здоровья. Оптимальная тактика зависит от возраста, жалоб, сопутствующих заболеваний и индивидуальных факторов риска.