Пневмония — симптомы и лечение

Что собой представляет пневмония

На фоне воспаления бактериальной или вирусной природы в легочных пузырьках (альвеолах) скапливаются жидкость и гной, что делает невозможным нормальный газообмен. В результате человек испытывает усиливающееся кислородное голодание. Болезнь в острой стадии сопровождается очень высокой температурой и стабильно ухудшившимся самочувствием. 

По характеру бывает тотальное воспалительное поражение нижних дыхательных путей — правого и левого легких, а также сегментарное или очаговое. По степени опасности для жизни пневмония занимает четвертую позицию в России, уступая заболеваниям сердца, раку, а также травмам и отравлениям.

Причины и механизм развития болезни

Чаще всего пневмония становится следствием развития бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Выделяют следующие наиболее распространенные микроорганизмы-возбудители:

• пневмококки — 40–60 %;
• стафилококки — 2–5 %;
• стрептококки — 2,5 %;
• палочка Фридлендера — 3–8 %;
• гемофильная палочка — 7 %.

Остальные случаи приходятся на развитие микоплазменной, вирусной или грибковой инфекции. Также отдельную долю статистики формируют случаи пневмонии, вызванные неинфекционными причинами. Например, болезнь может развиться на фоне отравления токсическими веществами, аллергической реакции, травмы или под воздействием ионизирующего излучения.

Классификация видов пневмонии

В медицине используется несколько классификаций болезни по различным признакам. Так, по происхождению различают следующие виды пневмонии:

• внебольничная;
• внутрибольничная;
• на фоне ВИЧ или другого иммунодефицитного состояния;
• атипичная или микоплазменная — вызвана поражением легких бактерией Mycoplasma pneumoniae, наиболее распространена у детей и подростков.

В зависимости от того, каков механизм развития болезни, выделяют следующие виды:

• первичная — не является осложнением другого заболевания;
• вторичная — вызвана другой, сопутствующей болезнью;
• аспирационная — проявилась после проникновения в бронхи инородных веществ;
• посттравматическая — последствие травмы;
• послеоперационная — осложнение хирургического вмешательства;
• инфарктная — последствие тромбоэмболии сосудов легочной артерии.

В начале развития патология носит острый характер, который в дальнейшем может переходить в острый затяжной или хронический. Также различают тяжести течения:

• легкая — температура тела не поднимается выше 38 °С, артериальное давление сохраняется в норме, нет одышки, на флюорографии различим локальный очаг воспаления;
• средняя — температура тела повышается до 39 °С, снижается артериальное давление, ЧСС увеличивается до 100 ударов в минуту, дыхание учащенное, флюорография демонстрирует выраженную инфильтрацию;
• тяжелая — температура тела может достигать 40 °С, появляется бред, увеличивается ЧСС выше 100 ударов в минуту, одышка в состоянии покоя возрастает до 40 вдохов в минуту, флюорография показывает обширную инфильтрацию в легких.

Наиболее сложно поддается лечению болезнь в тяжелой стадии. Прогноз лечения пневмонии средней и легкой форм — благоприятный в большинстве случаев.

Стадии развития патологии

В течении болезни выделяют 4 основные стадии:

• прилив — длится от 0,5 до 3 суток и сопровождается воспалительным отеком альвеол, высокой температурой и обильным выделением экссудата (жидкости с примесью гноя);
• красное опеченение — продолжается 1–3 суток и сопровождается уплотнением легочных тканей до сходства с печенью, в альвеолах появляются следы крови (эритроциты);
• серое опеченение — длится 2–6 суток, в это время происходит разрушение эритроцитов в альвеолах, их место занимают лейкоциты;
• разрешение — этап восстановления, ткань легких постепенно возвращается в нормальное состояние.

При отсутствии адекватного лечения пневмония из второй стадии не переходит в третью. При этом продолжается ухудшаться состояние пациента, легочная недостаточность дополняется сердечной, после чего наступает летальный исход.

Симптомы пневмонии у взрослых

Комплекс симптомов в каждом случае формируется в зависимости от возбудителя болезни, возраста пациента, общего состояния здоровья и ряда других факторов. При этом в числе наиболее характерных для пневмонии симптомов можно назвать:

• высокая температура — в острой стадии поднимается выше 39 °С, но длительное время может сохраняться на уровне 37,2–37,5 °С;
• кашель — в начале он обычно сухой, в форме мучительных приступов, но в дальнейшем кашель при пневмонии зачастую постепенно переходит в продуктивный;
• боль в груди — появляется, как правило, при вовлечении в воспалительной процесс плевры и может появляться после длительных приступов кашля;
• учащенное дыхание — частота более 20 вдохов в минуту уже указывает на нехватку кислорода, а при воспалении легких может увеличиваться до 30 и даже 40 вдохов в минуту;
• потливость — сильнее всего проявляется в ночное время во сне, поскольку таким способом организм стремится вывести наружу как можно больше токсинов;
• боль в мышцах — характерна для всех разновидностей пневмонии, так как является следствием скопления токсинов, но при COVID-19 зачастую указывает на повреждение мышечной ткани;
• мокрота — откашливание может сопровождаться выделением белесой, желтоватой, зеленоватой и даже ржавого оттенка слизи, которая может указывать на бактериальный характер инфекции, а также на естественный процесс очищения легких от скопившихся лейкоцитов;
• утомляемость — тревожный симптом, который часто вызван большими потерями энергии при борьбе с инфекцией, а также кислородным голоданием головного мозга;
• озноб — может быть естественным следствием высокой температуры тела, но так бывает не всегда, поэтому симптом является типичным для пневмонии безотносительно наличия лихорадки.

При развитии осложнений у пациента зачастую появляются дополнительные симптомы. Например, при присоединении инфекции верхних дыхательных путей развивается насморк, заложенность ушей, воспаление глотки и миндалин. 

Все осложнения условно делится на две группы: легочные и внелегочные. Первые касаются непосредственно легких, плевры, а вторые — остальных внутренних органов. Так, на фоне пневмонии у больного могут возникать анемия, сердечная недостаточность, гломерулонефрит и другие патологии.

Диагностика и лечение пневмонии

Назначение лечения требует установления полной картины состояния здоровья пациента. Решая, как лечить пневмонию, врач сначала проводит первичный осмотр, после чего направляет больного на лабораторную и аппаратную диагностику. 

Для установления точного диагноза потребуется пройти:

• осмотр, при котором врач проводит перкуссию (простукивание) и пальпацию, а также прослушивание грудной полости;
• лабораторный анализ крови, в котором при пневмонии выявляются содержание лейкоцитов в пределах 15–30 *109/л, а также СОЭ — 30–50 мм/ч;
• общий анализ мочи, который демонстрирует протеинурию, а в редких случаях микрогематурию;
• бакпосев мокроты — с его помощью устанавливается инфекция, а также ее стойкость к действию антибиотиков;
• флюорография — обычно проводится дважды, первый раз во время диагностики, а затем повторно для контроля через 3-4 недели;
• УЗИ — исследование помогает выявить объем и расположение плеврального выпота в грудной полости.

При жалобах пациента на сопутствующие симптомы, указывающие на развитие осложнений основного заболевания, лечащий врач направляет на дополнительную диагностику. 

Меры профилактики

Избежать пневмонии можно во многих случаях, соблюдая общие рекомендации. Например:

• избегать переохлаждения, одеваться по погоде, не купаться в естественных водоемах с холодной водой без соответствующей подготовки;
• закаливаться, начиная проводить такие процедуры в теплое время года;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• дыхательная гимнастика при пневмонии является методом физиотерапии, но и здоровым людям она помогает укрепить легкие;
• сбалансированное питание и правильный режим сна и отдыха, способствующие поддержанию крепкого иммунитета.

Меры эффективной профилактики могут быть дополнены занятиями спортом, а также ежегодным посещением бальнеологических курортов.