Двоение в глазах
Двоение в глазах (диплопия) — это состояние, при котором человек видит два изображения одного предмета. Оно бывает монокулярным, когда двоится только в одном глазу, и бинокулярным, когда двоение исчезает, если закрыть любой глаз. Монокулярное двоение обычно связано с самим глазом: роговицей, хрусталиком или неправильной рефракцией. Бинокулярное чаще возникает из-за нарушения работы глазных мышц или нервов, которые ими управляют. Если двоение появилось внезапно, особенно вместе с головной болью, слабостью или нарушением речи, нужна экстренная помощь.
Как понять, какое у вас двоение
Проверка занимает несколько секунд: поочередно закройте каждый глаз ладонью.
| Что происходит | Тип двоения | С чем чаще связано |
|---|---|---|
| Двоение остаётся в одном открытом глазу | Монокулярное | Болезни роговицы, хрусталика, нарушения рефракции |
| Двоение исчезает, если закрыть любой глаз | Бинокулярное | Нарушение согласованной работы глаз: мышцы, нервы, мозг |
| Изображения расходятся по горизонтали | Бинокулярное | Слабость мышцы, отводящей глаз к виску |
| Одно изображение выше другого или под наклоном | Бинокулярное | Поражение нервов, управляющих вертикальными движениями глаза, травма глазницы |
| Двоение усиливается к вечеру и после нагрузки | Бинокулярное | Повышенная мышечная утомляемость, например при миастении |
Двоение важно отличать от размытости. Если контуры предметов нечеткие, но второго изображения нет, речь идёт скорее о затуманивании зрения, и причины у него другие.
Возможные причины
Если двоится в одном глазу:
- Астигматизм и другие нарушения рефракции. При неправильной форме роговицы или хрусталика лучи света фокусируются не в одной точке, и изображение раздваивается или «плывёт». Часто помогают правильно подобранные очки или линзы.
- Катаракта. Помутнение хрусталика рассеивает свет, поэтому предметы, особенно источники света, двоятся или троятся.
- Кератоконус. Роговица постепенно истончается и принимает форму конуса. Зрение ухудшается, появляются многократные контуры.
- Синдром сухого глаза. Неровная слезная пленка искажает изображение. Двоение уменьшается после моргания.
- Последствия операций на глазах. Иногда двоение появляется после лазерной коррекции зрения или замены хрусталика.
Если двоится только при двух открытых глазах:
- Поражение глазодвигательных нервов. Три пары черепных нервов управляют шестью мышцами каждого глаза. При сахарном диабете и гипертонии их питание нарушается, и один из нервов может временно перестать работать. Двоение появляется внезапно, иногда с болью вокруг глаза.
- Миастения. Это аутоиммунное заболевание, при котором мышцы быстро устают. Двоение и опущение века нарастают к вечеру и уменьшаются после отдыха.
- Эндокринная офтальмопатия. При некоторых заболеваниях щитовидной железы мышцы глаза воспаляются и утолщаются. Появляются выпячивание глаз, отек век, двоение при взгляде вверх или в сторону.
- Косоглазие. Скрытое косоглазие может проявиться двоением при сильной усталости, недосыпе, после алкоголя.
- Травма глазницы. При переломе стенки глазницы мышца может ущемиться, и глаз перестает полноценно двигаться.
- Инсульт и транзиторная ишемическая атака. Транзиторная ишемическая атака — это кратковременное нарушение кровообращения мозга. В обоих случаях двоение сочетается с другими неврологическими симптомами.
- Рассеянный склероз. Двоение может быть одним из первых проявлений заболевания, особенно у молодых людей.
- Аневризма и опухоли головного мозга. Это редкие причины. Аневризма — выпячивание стенки сосуда, которое может сдавливать глазодвигательный нерв.
- Алкоголь и некоторые лекарства. Противосудорожные, снотворные и успокоительные средства в высоких дозах могут вызвать временное двоение.
Когда нужна экстренная помощь
Вызывайте скорую помощь, если двоение сопровождается хотя бы одним из признаков:
- Внезапная сильная головная боль;
- Слабость или онемение руки, ноги, половины лица;
- Нарушение речи, перекошенное лицо;
- Опущение века вместе с расширенным зрачком на той же стороне;
- Затрудненное глотание или дыхание;
- Головокружение с потерей равновесия;
- Двоение после травмы головы.
Такие сочетания могут указывать на инсульт, аневризму или другие состояния, при которых важны минуты.
К каким врачам обратиться
- Офтальмолог. Первый специалист при монокулярном двоении, а также при подозрении на косоглазие и эндокринную офтальмопатию.
- Невролог. Необходим при бинокулярном двоении, особенно если оно появилось внезапно или сопровождается другими неврологическими симптомами.
- Эндокринолог. Нужен при сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы.
- Терапевт. Проведёт первичный осмотр, проверит давление и сахар, направит к узким специалистам.
- Нейрохирург. Консультирует по направлению невролога, если на снимках обнаружены аневризма или опухоль.
Рекомендуемые обследования
| Обследование | Что показывает |
|---|---|
| Проверка остроты зрения и рефракции | Нарушения фокусировки, в том числе астигматизм |
| Биомикроскопия | Осмотр роговицы и хрусталика под микроскопом со щелевой лампой |
| Осмотр глазного дна | Состояние сетчатки и зрительного нерва, признаки повышенного внутричерепного давления |
| Исследование движений глаз и косоглазия | Какая мышца или какой нерв работает хуже |
| МРТ головного мозга | Последствия инсульта, очаги рассеянного склероза, опухоли, сдавление нервов |
| КТ глазниц | Переломы стенок глазницы, утолщение глазных мышц |
| Анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин | Сахарный диабет и качество его контроля |
| Гормоны щитовидной железы | Заболевания щитовидной железы |
| Антитела к ацетилхолиновым рецепторам | Подтверждение миастении |
Объем обследования определяет врач по результатам осмотра.
Что можно сделать до визита к врачу
- Закройте один глаз ладонью или повязкой, если двоение мешает: это временно снимает дискомфорт;
- Не садитесь за руль и не работайте с механизмами;
- Измерьте давление и, если есть глюкометр, уровень сахара;
- Запишите, когда появилось двоение, в каком направлении расходятся изображения и что его усиливает;
- Откажитесь от алкоголя до осмотра.
Заключение
Двоение в глазах — не диагноз, а симптом, за которым может стоять и безобидный астигматизм, и серьезное неврологическое заболевание. Простой тест с закрыванием глаза помогает понять направление поиска: монокулярное двоение чаще связано с глазом, бинокулярное — с мышцами, нервами или мозгом. Внезапное двоение требует неотложной помощи, а постоянное или периодическое — планового обследования у офтальмолога и невролога. Чем раньше установлена причина, тем выше шанс полностью восстановить нормальное зрение.
Если двоение появилось внезапно, не ждите, что оно пройдет само, особенно если у вас повышенное давление или диабет. Даже когда других симптомов нет, осмотр нужен в тот же день: только так можно исключить нарушение кровообращения мозга. Если двоение усиливается к вечеру и сопровождается опущением века, расскажите об этом врачу — такая закономерность помогает сразу заподозрить нужную причину. Удобно заранее сфотографировать лицо утром и вечером, чтобы показать изменения.
Нет, пока причина не установлена и двоение не устранено. Даже кратковременное двоение искажает оценку расстояния и может привести к аварии. Решение о допуске к вождению принимает врач по результатам обследования.
При некоторых видах бинокулярного двоения назначают очки с призмами. Они смещают изображение так, чтобы оно совпадало в обоих глазах. Призмы подбирает офтальмолог после исследования движений глаз.
Двоение из-за нарушения питания нерва при диабете или гипертонии часто проходит за 2-3 месяца при контроле основного заболевания. При других причинах без лечения двоение не исчезнет. Прогноз может оценить только врач после обследования.
Длительная нагрузка на зрение вызывает усталость и сухость глаз, из-за чего изображение становится нечетким. При скрытом косоглазии утомление может проявиться и настоящим двоением. Если симптом не проходит после отдыха, нужно проверить зрение у офтальмолога.
Алкоголь ослабляет координацию глазных мышц, и глаза на время перестают смотреть в одну точку. Обычно двоение проходит, когда алкоголь выводится из организма. Если оно сохраняется на следующий день или повторяется даже после небольших доз, нужно обследоваться.
