Бесплодие у мужчин: причины, диагностика и лечение
Мужское бесплодие — это состояние, при котором мужчина не может зачать ребёнка с партнершей в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Причина может быть в количестве, подвижности или строении сперматозоидов, в гормональном балансе, в проходимости семявыносящих путей или в общем состоянии здоровья. Примерно в половине случаев, когда паре не удается зачать, мужской фактор играет полную или частичную роль. При этом многие причины выявляются простыми анализами и поддаются лечению. Разберём, почему возникает бесплодие у мужчин, как его диагностируют и что можно сделать.
Что такое мужское бесплодие
Для зачатия нужно, чтобы в яичках вырабатывалось достаточно полноценных сперматозоидов, чтобы они беспрепятственно проходили по семявыносящим путям и сохраняли способность двигаться и оплодотворить яйцеклетку. Сбой на любом из этих этапов снижает мужскую фертильность — способность к зачатию.
Врачи говорят о первичном бесплодии, если у мужчины никогда не было детей, и о вторичном, если зачатие раньше наступало, а теперь не получается. Важно понимать, что бесплодие — это диагноз пары: обследование обычно проходят оба партнёра одновременно, чтобы не терять время.
Формы бесплодия у мужчин
В зависимости от того, на каком этапе происходит сбой, выделяют несколько форм.
| Форма | Что происходит | Возможные причины |
|---|---|---|
| Секреторная | Яички вырабатывают мало сперматозоидов или они неполноценны | Варикоцеле, гормональные нарушения, перенесенный паротит, генетические особенности |
| Экскреторная (обтурационная) | Сперматозоиды образуются, но не попадают в эякулят | Непроходимость семявыносящих путей после воспаления, травмы или операции |
| Иммунологическая | Организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов | Травмы и воспаления яичек, операции на органах мошонки |
| Сочетанная | Несколько механизмов одновременно | Комбинация причин |
| Идиопатическая | Причину установить не удаётся | Часть случаев остается необъяснимой даже после обследования |
Причины мужского бесплодия
Медицинские причины
- варикоцеле — расширение вен семенного канатика, из-за которого повышается температура в мошонке;
- гормональные нарушения — недостаток тестостерона, избыток пролактина, болезни щитовидной железы;
- инфекции, передающиеся половым путём, и воспаление простаты или придатков яичек;
- перенесенный эпидемический паротит (свинка) с поражением яичек;
- неопущение яичка в детстве, травмы и операции в паховой области;
- генетические особенности, влияющие на выработку сперматозоидов;
- нарушения эякуляции и эрекции.
Образ жизни и внешние факторы
На качество спермы заметно влияют привычки и условия жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, частый перегрев (горячие ванны, сауна, ноутбук на коленях), малоподвижная работа сидя и хронический стресс снижают количество и подвижность сперматозоидов. Отрицательно действуют и анаболические стероиды, которые используют для набора мышечной массы, а также контакт с токсичными веществами на производстве.
Новые сперматозоиды созревают около трёх месяцев. Поэтому изменения в образе жизни отражаются на результатах анализов не сразу, а примерно через этот срок.
Симптомы мужского бесплодия
Чаще всего бесплодие никак не ощущается: мужчина чувствует себя здоровым, а единственный признак — отсутствие беременности у партнерши. Иногда проблему выдают сопутствующие признаки:
- боль, тяжесть или припухлость в области мошонки;
- расширенные вены, прощупываемые над яичком;
- уменьшение размера или изменение плотности яичек;
- снижение влечения, проблемы с эрекцией или семяизвержением;
- скудный эякулят или его необычный цвет;
- уменьшение роста волос на лице и теле, увеличение грудных желез.
Наличие одного или нескольких признаков не означает бесплодия, но служит поводом для обследования.
Когда стоит обследоваться
Обратиться к врачу рекомендуют, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без защиты. Если партнерше больше 35 лет, срок сокращают до шести месяцев. Не стоит ждать и в тех случаях, когда у мужчины уже были операции на органах мошонки, травмы яичек, перенесённая свинка или известные проблемы с эрекцией.
Диагностика бесплодия у мужчин
Обследованием занимается уролог или андролог — специалист по мужскому репродуктивному здоровью. На первом приёме врач подробно расспрашивает о перенесенных заболеваниях, образе жизни, приёме препаратов и проводит осмотр.
Спермограмма
Основной анализ при подозрении на мужское бесплодие — спермограмма. Она показывает объём эякулята, количество, подвижность и строение сперматозоидов. Перед сдачей обычно рекомендуют воздержание от 2 до 7 дней, отказ от алкоголя, сауны и бани. Качество спермы меняется, поэтому при отклонениях анализ, как правило, повторяют через некоторое время.
Дополнительные исследования
По результатам спермограммы и осмотра врач может назначить:
- MAR-тест — выявляет антитела к сперматозоидам;
- анализы на половые гормоны — тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин;
- анализы на инфекции, передающиеся половым путём;
- УЗИ органов мошонки и простаты — показывает варикоцеле, изменения яичек и воспаление;
- генетические исследования — при значительном снижении количества сперматозоидов или их отсутствии.
Лечение мужского бесплодия
Тактику определяет врач после обследования: она зависит от причины, результатов анализов, возраста обоих партнёров и длительности попыток зачать.
Консервативное лечение
Если выявлена инфекция, врач назначает её лечение. При гормональных нарушениях подбирают терапию, которая восстанавливает баланс гормонов. Отдельное внимание уделяют образу жизни: отказу от курения и алкоголя, нормализации веса, режиму сна и физической активности. Принимать витамины, биологически активные добавки и гормональные средства самостоятельно не стоит — часть из них может ухудшить выработку сперматозоидов.
Хирургическое лечение
Операция может понадобиться при варикоцеле, непроходимости семявыносящих путей и некоторых других состояниях. После неё выработка и выведение сперматозоидов нередко улучшаются, но результат оценивают не раньше чем через три месяца.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Если восстановить естественную фертильность не удается, помогают методы вспомогательной репродукции: внутриматочная инсеминация, ЭКО, в том числе с введением отобранного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте их иногда удается получить непосредственно из яичка.
Профилактика
Сохранить мужское репродуктивное здоровье помогают простые правила:
- отказаться от курения и ограничить алкоголь;
- поддерживать нормальный вес и регулярную физическую активность;
- избегать частого перегрева области паха;
- использовать барьерную контрацепцию при случайных связях;
- своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- защищать мошонку от травм во время спорта;
- не принимать анаболические стероиды.
Вакцинация от эпидемического паротита в детстве снижает риск поражения яичек.
Заключение
Мужское бесплодие часто протекает незаметно и выявляется только тогда, когда пара не может зачать ребёнка. Причины бывают разными — от варикоцеле и гормональных нарушений до образа жизни, и многие из них можно скорректировать. Начать стоит со спермограммы и консультации специалиста: своевременное обследование обоих партнеров экономит время и повышает шансы на беременность.
Если беременность не наступает, не откладывайте обследование, пока партнерша проходит свои анализы, — начинайте вместе. Спермограмма простая и безболезненная, но дает врачу половину картины. Готовьтесь к анализу заранее: соблюдайте срок воздержания, за несколько дней откажитесь от алкоголя, бани и сауны. Помните, что изменения образа жизни сказываются на сперме примерно через три месяца, поэтому оценивать их результат раньше нет смысла.
Однократный результат с отклонениями не считается окончательным: качество спермы меняется из-за болезней, стресса и других факторов. Обычно врач просит повторить анализ через несколько недель, чтобы оценить картину точнее.
Во многих случаях да. Отклонения часто бывают временными и улучшаются после лечения причины или изменения образа жизни. Если естественное зачатие остаётся невозможным, помогают методы вспомогательной репродукции.
Да, хотя и мягче, чем у женщин. После 40-45 лет постепенно снижаются подвижность сперматозоидов и объем эякулята, возрастает время до наступления беременности. При этом многие мужчины сохраняют фертильность и в более старшем возрасте.
Это разные вещи. Мужчина может иметь нормальную эрекцию и влечение, но при этом плохие показатели спермы, и наоборот. Проблемы с эрекцией мешают зачатию механически, но сами по себе не говорят о качестве сперматозоидов.
следующие статьи!
