Пиурия
Пиурия – наличие гноя в моче. При такой патологии урина становится мутно-желтой, часто с неприятным запахом. Наблюдается при гнойных поражениях мочеполовой сферы, аутоиммунных процессах, злокачественных опухолях. Без срочного лечения может привести к острой почечной недостаточности, некрозу почки, септическому шоку, вызванному отравлением организма продуктами гнойного распада. Попадание гноеродных батерий через кровяное русло в мозг вызывает менингит и энцефалит.
Патогенез пиурии
Самая частая причина – воспалительный процесс, вызванный микробами и вирусами. На фоне воспаления в кровь выбрасываются биологически активные вещества – медиаторы, активизирующие иммунную систему. Она дает организму команду купировать инфекционный очаг.
В зоне поражения повышается давление, усиливается проницаемость сосудов. Через сосудистые стенки в ткани просачивается жидкость, содержащая белые клетки крови – лейкоциты. Первыми появляются нейтрофилы, которые занимаются фагоцитозом – уничтожением микроорганизмов. При этом кровяные тельца погибают и превращаются в гной. Вместе с ними в очаг воспаления устремляются более крупные лейкоциты – моноциты, задача которых – убрать погибшие микроорганизмы и разложившиеся клетки.
Такая реакция может возникнуть и без болезнетворных микроорганизмов, из-за неправильной работы иммунной системы, которая разрушает собственные ткани. В этом случае в моче обнаруживаются другие лейкоциты– лимфоциты.
Белые тельца, погибшие клетки и микроорганизмы образуют гной. Мутный экссудат попадает в мочу и загрязняет ее.
Классификация
Существует три типа пиурий, отличающихся способом попадания гноя в образец мочи и наличием микроорганизмов:
- Пиурия с бактериурией – в урине обнаруживаются лейкоциты и бактерии, вызвавшие гнойные процессы. Чаще всего это кишечная палочка, энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы.
- Стерильная пиурия – это состояние, при котором в моче присутствует гной, но не выявляются патогенные микроорганизмы. Вызывается мочекаменной болезнью, аутоиммунными патологиями, отторжением стентов и катетеров, установленных в почки и мочевой пузырь.
- Ложная, при которой микробы попадают в мочу из-за неправильной сдачи анализа. Например, у женщин, страдающих воспалительным процессами половой сферы, урина загрязняется гнойными выделениями из половых путей. При подозрении на ложную пиурию нужно обратиться в клинику, где возьмут мочу с помощью катетера.
Почему появляется гной в моче
Существует множество причин пиурии:
- гнойные поражения почек и окружающих тканей – пиелонефриты, абсцессы, карбункулы, флегмоны, пионефроз;
- свищи, идущие от мочевыделительной системы к органам, в которых протекают гнойные процессы;
- камни в почках и мочевом пузыре;
- почечная форма туберкулеза;
- паразитарные поражения мочевыделительной системы– шистосомоз, филяриоз, амебиаз;
- распадающиеся злокачественные опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы;
- поражения простаты и семенных пузырьков – гнойный простатит, везикулит, абсцессы;
- половые инфекции – пиурия часто наблюдается при гонорее.
Симптомы пиурии
Гной в моче сопровождается болью в пояснице, нижней части живота, болезненным мочеиспусканием, повышением температуры. Моча становится мутно-желтой, пенится, издает неприятный запах. При сопутствующих нарушениях почечной функции возникают отеки, повышается давление. Могут быть тошнота, рвота, сильные головные боли, вызванные интоксикацией – отравлением организма продуктами распада тканей и микробов.
Пиурия, не связанная с бактериальным поражением мочеполовой системы, нередко протекает скрыто. Но и в этом случае есть риск развития тяжелой интоксикации и острой почечной недостаточности.
Диагностика
Пиурию диагностируют по анализу мочи, в котором насчитывается более 200 лейкоцитов в поле зрения. Иногда число белых кровяных телец настолько велико, что их невозможно подсчитать.
Для выявления причин пиурии и определения состояния органов мочевыделения больному назначают:
- общий и суточный анализ крови;
- почечные пробы – исследование венозной крови на креатинин, общий белок, азот, мочевину, мочевую кислоту;
- УЗИ или МРТ брюшной полости, почек и простаты, на снимках гнойные очаги выглядят как темные пятна, окруженные оболочкой.
Для определения источника гноя применяют трехстаканную пробу Томпсона. Пациент мочится по очереди в три емкости, содержимое которых исследуется в лаборатории:
- присутствие лейкоцитов в первом стакане указывает на начальную (уретральную) пиурию, при которой гнойный очаг находится в мочеиспускательном канале;
- большое количество белых телец крови в третьем стакане (терминальная пиурия) – признак поражения предстательной железы и семенных пузырьков;
- присутствие гноя в трех пробах называется тотальной пиурией и указывает на гноеродные процессы в почках и мочевом пузыре.
Лечение пиурии
Лечение такого состояния может быть консервативным (лекарства, процедуры) и оперативным. Нередко оба метода сочетают между собой.
Консервативная терапия
Больным назначают антибиотики – препараты групп макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Показаны противовоспалительные, иммуностимулирующие, общеукрепляющие средства
Рекомендуется обильное питье для выведения гноя, при цистите проводятся инстилляции – промывание мочевого пузыря антисептическими растворами. Эффективны физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
При сформировавшихся почечных абсцессах и карбункулах, нагноившихся кистах проводят их хирургическое опорожнение. После вскрытия гнойный очаг дренируют – внутрь вставляют катетер для оттока содержимого. Операции делают эндоскопическими методами– через проколы, поэтому на теле остается минимум следов.
Пиурия – серьезное состояние, требующее незамедлительного лечения. Чтобы избежать опасных осложнений, при плохих анализах нужно обратиться к врачу и начать лечиться.
для вас время
и без выходных
и Московская область
