Эректильная дисфункция у мужчин: причины и лечение

Причины и виды эректильной дисфункции

В медицинской классификации диагноз «эректильная дисфункция» ставится, если проблема со здоровьем носит стойкий характер — длится дольше 6 месяцев. Нарушение выражается в неспособности достичь напряжения фаллоса, которое требуется для совершения полноценного полового акта. Патология носит медицинский характер, но негативно сказывается и на социальной жизни мужчины, часто приводит к проблемам в семье.

Факторы риска и предпосылки развития ЭД

Причины заболевания могут быть разными, включая расстройства психики и физиологические отклонения. По статистике, чаще всего к ЭД приводят следующие предпосылки:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, по причине сужения просвета кровеносных сосудов из-за атеросклеротических бляшек и при наличии гипертонии кровоснабжение полового члена ухудшается. Как следствие развиваются застойные процессы, наступает кислородный голод тканей половых органов и фиксируется недостаточное поступление в них питательных веществ.
2. Эндокринные нарушения. Дефицит выработки тестостерона в организме и диспропорции других половых гормонов вызывают ухудшение потенции. На фоне гормональных сбоев зачастую возникает снижение либидо.
3. Нервные болезни. При травмах позвоночника, а также некоторых заболеваниях происходит механическое или патологическое повреждение нервов. В результате в ходе диагностики выявляется замедление скорости передачи нервных импульсов, необходимых для активации эрекции.
4. Стресс. Причины формирования стойких психологических расстройств могут быть связаны с проблемами на работе, депрессией, конфликтами в семейной жизни и так далее. В дальнейшем из-за стрессов нередко наблюдается эректильная дисфункция.
5. Длительное медикаментозное лечение. Определенные лекарственные препараты (гормональные, антидепрессанты, гипотензивные средства) при курсовом приеме в качестве побочного эффекта могут отрицательно влиять на потенцию.
6. Отсутствие сбалансированного распорядка дня. Вредные привычки (курение, переедание, алкоголизм), а также гиподинамия — факторы риска развития ЭД. В первую очередь, нездоровый образ жизни негативно воздействует на состояние сердечно-сосудистой системы, что повышает вероятность эректильной дисфункции.

Нельзя медлить с диагностикой при выявлении проблем с потенцией. Чем раньше будет выявлена причина расстройства и проведено адекватное лечение, тем выше шансы успешного восстановления здоровой эрекции.

Виды ЭД

Данные статистики в России указывают на высокую распространенность эректильной дисфункции у мужчин старше 45 лет — до 55 %. При этом выделяют следующие ее самые часто встречающиеся виды.

Психогенная

Возникает в результате уменьшения чувствительности особой кавернозной ткани полового члена. Под действием психического дискомфорта и нервного напряжения возникает подавление механизмов возбуждения. Последствием психогенной ЭД также может стать нарушение обмена веществ.

Факторы риска:

• физическое истощение;
• депрессия;
• психические отклонения и страхи сексуального характера;
• различные предубеждения, например, религиозные.

По статистике, психогенная ЭД встречается значительно реже, чем остальные разновидности заболевания.

Васкулогенная

Патология встречается в одной из двух форм. Первая — артериогенная ЭД. Установлено, что скорости формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и в половом члене приблизительно совпадают. По этой причине врачи склонны считать артериогенную ЭД в большей степени возрастным расстройством мужского здоровья. Однако причины развития этого типа эректильной дисфункции могут быть и другими:

• механические и другие виды травм;
• генетические аномалии;
• курение;
• алкоголизм;
• диабет;
• гипертония.

Поскольку поступление крови к тканям полового члена из-за сужения просветов артерий затрудняется, постепенно нарастает внутриклеточный голод. Нарушается обмен веществ в кавернозной ткани. При отсутствии адекватного лечения артериогенная ЭД может принимать необратимый характер.

Вторая форма аскулогенной ЭД — веногенная. Различают три разновидности этой эректильной дисфункции:

1. Первичная веноокклюзивная. Наблюдается при врожденной аномалии структур вен полового члена и кавернозных тел.
2. Вторичная веноокклюзивная. Развивается из-за уменьшения эластичности пещеристой ткани в половом члене, что со временем влечет механическое сдавливание вен. Обычно вторичная веногенная ЭД развивается под воздействием вредных привычек и психогенных факторов. Тяжелым следствием патологии становится фиброз (избыточное разрастание) пещеристой ткани полового члена.
3. Венокорпоральная. Возникающая при этом недостаточность белочных оболочек тканей полового члена приводит к импотенции под действием механического разрыва, пенильного фиброматоза и других причин.

Гормональная

Развивается при пониженном уровне мужских гормонов — тестостерона и дегидростерона. Явление наблюдается при генетической или приобретенной недостаточности яичек, а также на фоне возрастного снижения уровня мужских половых гормонов.

Механизм формирования гормональной ЭД основан на следующих составляющих:

• падение либидо;
• уменьшение выработки медиаторов эрекции — нейротрансмиттеров и окиси азота.

Зачастую гормонозависимая дистрофия пещеристой ткани обратима, но без лечения утрачивается ее эластичность и наблюдается вторичная венозная недостаточность эрекции.

Нейрогенная

Предпосылками, как правило, становятся болезни и травмы спинного и головного мозга, а также периферической нервной системы. Среди других причин:

• доброкачественные или злокачественные новообразования;
• расстройство кровообращения головного мозга из-за поражения церебральных сосудов;
• сирингомиелия;
• диссеминированный склероз;
• инсульт;
• болезнь Паркинсона;
• эпилепсия;
• протрузия межпозвоночного диска.

Одно из последствий таких состояний — затруднение прохождения нервного импульса к половому члену.

Медикаментозная

На фоне длительного приема ряда лекарств может страдать половая функция. Такими побочными эффектами обладают препараты: диуретики, антидепрессанты, гормональные препараты, НПВС, цитостатики и другие.

Кавернозная

Дистрофия гладкой мускулатуры пещеристой ткани возникает, как осложнение при следующих заболеваниях:

• диабет;
• хронические интоксикации;
• никотиновая зависимость.

Смешанная форма

Сочетание нескольких причин развития эректильной дисфункции приводит к тому, что у болезни наблюдается смазанная картина симптомов, мешающая в постановке диагноза. Как правило, в таких случаях пациенту требуется тщательное многоэтапное диагностическое обследование.

Когда и к какому врачу обращаться для диагностики и лечения ЭД

Важно не путать разовые неудачи с систематической эректильной дисфункцией. Определить, что в данном случае имеет место устойчивая проблема с мужским здоровьем, врач может по ряду характерных признаков:

1. Нарушение эрекции сохраняется на протяжении нескольких недель или даже месяцев подряд. Речь не всегда идет о полной утрате потенции, но проблема уже имеет систематический характер.
2. В комфортных условиях и привычной обстановке при достаточном сексуальном возбуждении мужчине не удается достичь эрекции или сохранить ее. Привычные способы получить желаемый эффект больше не работают.
3. Имеются дополнительные тревожные симптомы, например: снижение либидо, боль или пульсация в паху, сложности с мочеиспусканием. Могут присутствовать признаки инфекции: покраснение кожных покровов или сыпь, повышенная температура, следы крови в моче, появление выделений.
4. Признаки гормональных нарушений: внезапные беспричинные скачки настроения, хроническая необъяснимая усталость, уменьшение объема мышечной массы при сохранении привычного образа жизни, ожирение.
5. Результаты анализов крови указывают на наличие факторов риска сердечно-сосудистых патологий. Например, повышен уровень холестерина и глюкозы, а также АД существенно выше обычной нормы.

В первую очередь пациенту необходимо обратиться за консультацией к урологу-андрологу. При необходимости после предварительного обследования может быть показана дополнительная диагностика у эндокринолога, онколога, ангиолога, невролога или другого узкого специалиста. Только после комплексного скрининга и анализа полученных результатов устанавливается окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Порядок диагностики

В современных диагностических центрах «СитиМед» обследование пациентов проводится в несколько этапов. Цель состоит в установлении точного диагноза и выявлении главных причин, которые привели к развитию ЭД.

1. Опрос.
На основе анкеты сексуального здоровья пациента врач выясняет характер тревожных симптомов, их выраженность. В ходе беседы выявляются возможные факторы риска и индивидуальные особенности мужчины. Сегодня в распоряжении специалистов имеются высоко себя зарекомендовавшие опросники. Например:

• Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5),
• шкала Лорана–Сегала,
• профиль сексуального общения (ПСО).

Во время осмотра устанавливаются объективные параметры, например: характер оволосения интимных зон, возможные отклонения анатомии, размеры тестикул. Для анализа состояния простаты применяется ректальное исследование. Если имеется подозрение на наличие воспалительного процесса, тогда выполняется массаж простаты и полученный секрет передают в лабораторию для выполнения исследования.

2. Физикальное обследование.
Врач оценивает:

• пульсацию артерий фаллоса;
• уровень чувствительности в области гениталий;
• размер и плотность грудных желез;
• особенности строения и внешний вид пениса, яичек.

Результаты обследования позволяют подтвердить предварительный диагноз и определить дальнейшее направление диагностики. Например, в случае гипогонадизма характерно наличие слабого оволосения тела, а также небольшой размер яичек и гипертрофия грудных желез. Отсутствие таких симптомов позволяет скорректировать дальнейший план диагностических мероприятий.

3. Анализы.
Важно определить риски наличия диабета, атеросклероза, а также влияние лишнего веса. В базовый минимум лабораторных исследований крови входят следующие анализы:

• гликированный гемоглобин;
• уровень липидов крови;
• показатели тестостерона, пролактина и простат-специфического антигена.

При наличии сопутствующих симптомов и подозрении на наличие инфекций назначаются дополнительные анализы. В частности выполняются исследования на выявление заболеваний, передающихся половым путем.

4. Ультразвуковое исследование.
При диагностике ЭД применяются следующие варианты обследований:

• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ простаты) — метод позволяет диагностировать простатит, а также доброкачественные опухоли и рак простаты;
• Допплерография сосудов пениса — служит для оценки кровотока и степени сужения сосудов при эрекции;
• УЗИ щитовидной железы — патологии эндокринной системы влияют на общий гормональный баланс.

Для уточнения предварительного диагноза также потребуется оценка состояния пещеристых тел. Ее проводят следующими методами:

• МРТ пениса — показывает границы области снижения кровотока в фиброзно-склеротических очагах фаллоса;
• биопсия ткани пещеристых тел — позволяет установить процентное соотношение измененных клеток кавернозной ткани.

При подозрении на неврологический характер эректильной дисфункции врач назначает электромиографию мышц промежности и другие процедуры. С их помощью исследуется скорость и характер ответа головного и спинного мозга на внешнее раздражение.

Лечение эректильной дисфункции

После постановки диагноза врач избирает тактику лечения. Многое зависит от причин, которые привели к ЭД. Например, терапия последствий травмы и затяжной психологической депрессии потребует применения кардинально разных подходов. Практика показывает, что применение комбинированного лечения дает более высокий эффект.

1. Медикаментозное лечение

Одно из широко применяющихся средств — ФДЭ-5 (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа). Примеры препаратов этой группы: силденафил и варденафил. При их приеме улучшается кровоток в пенисе, что в большинстве случаев стимулирует быстрое достижение эрекции. При этом важно отметить — лекарство только снимает симптом, но не лечит причину дисфункции.

При наличии у пациента ряда болезней прием ФДЭ-5 противопоказан, например, при болезнях сердца или одновременно с лечением нитратами. В таких обстоятельствах врач может рекомендовать инъекции простагландина E1 в ткани фаллоса. Среди других эффективных средств: гормональные препараты (при гипогонадизме), альфа-блокаторы.

2. Психотерапия.
При наличии психологических причин развития ЭД, особенно усугубленных стрессом, рекомендованы консультации сексолога и психотерапевта. В распоряжении специалистов современные когнитивно-поведенческие методики, а также различные виды парной и семейной терапии. Цель занятий — понизить уровень тревожности пациента, восстановить доверительные отношения и качественно повысить коммуникацию с сексуальным партнером.

3. Оздоровление образа жизни.
Нормализация распорядка дня — эффективная мера восстановления здоровой эрекции, а также профилактики дисфункции. Поэтому питание должно быть регулярным, а рацион — сбалансированным и полезным для мужского здоровья. Предпочтение лучше отдавать блюдам из продуктов, в которых много белка и витаминов, а также ценных микроэлементов. Под ограничение попадают сладости, очень соленые продукты, а также с трансжирами в составе.

Положительное влияние на качество сексуальной жизни оказывает отказ от вредных привычек: курения, чрезмерного употребления алкоголя, психоактивных веществ. Шансы на восстановление нормальной потенции снижаются из-за негативного влияния никотина и спиртных напитков на эндокринную систему и сердечно-сосудистую. Важно сделать все возможное, чтобы устранить эти факторы риска.

Еще одно важное звено в улучшении и оздоровлении образа жизни — физкультура. Регулярные занятия спортом помогают нормализовать вес и существенно улучшают кровообращение. Крайне важно подбирать посильный режим тренировок и избегать переутомления, чтобы предотвратить обратный эффект.

В здоровом распорядке дня особая роль отводится часам сна и отдыха. Накопленная усталость и недосып отрицательно сказываются на самочувствии, снижают выработку кортизола и тестостерона. Поэтому необходимо ежедневно, в будни и по выходным ложиться спать в одно и то же время, чтобы отдыхать подряд 7–8 часов.

4. Физиотерапевтические процедуры.
Хорошие результаты в лечении разных видов ЭД показывают следующие методики:

• вакуум-терапия;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия.

Цель процедур — восстановить нормальное кровоснабжение пениса и органов малого таза, укрепить стенки сосудов, улучшить тонус мускулатуры тазового дна.

5. Хирургическое вмешательство.

Среди показаний, по которым проводятся операции при эректильной дисфункции:

• отсутствие должного результата после применения консервативных методов;
• наличие аномалий, из-за которых невозможно восстановить нормальное кровообращение.

Хирургическое вмешательство может быть направлено на пластику сосудов, а в некоторых случаях осуществляется фаллопротезирование.

Последствия отказа от диагностики и лечения

Стеснение, психологические затруднения и иные причины могут заставить пациента откладывать визит к врачу на неопределенное время. В результате, как правило, редкие случаи отсутствия эрекции становятся все более частыми. Избежать осложнений заболевания в дальнейшем будет крайне сложно:

• психические расстройства;
• бесплодие;
• ухудшение прогноза по сопутствующим заболеваниям — атеросклероз, доброкачественные или злокачественные новообразования, урогенитальные инфекции и т.д.

В осложненных случаях больше времени и процедур потребуется для установления диагноза, а в дальнейшем значительно снижается прогноз полного излечения. Если на начальной стадии болезни может оказаться достаточной краткосрочная медикаментозная терапия, то при развитии осложнений велик риск, что понадобится провести неотложное хирургическое вмешательство.

Важно

Самолечение при эректильной дисфункции недопустимо. Любые препараты, стимулирующие потенцию, обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. Подбирать терапию необходимо только по результатам лабораторных и аппаратных исследований при уточненном диагнозе. В противном случае велика вероятность ухудшить состояние здоровья и довести ситуацию до появления необратимых последствий.