Кольпоскопия в гинекологии

Что такое кольпоскопия

Кольпоскоп — это современный гинекологический инструмент, который представляет собой бинокулярный микроскоп. Прибор устанавливается на штативе и оснащается ярким источником холодного света. В зависимости от модели, кольпоскоп может напрямую соединяться с компьютером или внешним цифровым носителем для записи снимков или видео.

Кольпоскопия — это диагностическая процедура в гинекологии, во время которой врач изучает поверхность шейки матки под увеличением от 5 до 40 раз. Такая высокая степень детализации позволяет:

• точно установить характер сосудистого рисунка;
• выявить очаги воспалений;
• обнаружить новообразования и т.д.

Процедура на 100% безболезненна и не причиняет серьезного дискомфорта пациентке. При этом у врача-диагноста есть возможность провести дополнительные манипуляции:

• осуществить фото или видеофиксацию с записью данных на цифровой носитель — например, чтобы отследить динамику состояния пациентки в ходе лечения;
• применить цветовые фильтры или реагенты для обнаружения атипичных клеток (слабый раствор уксусной кислоты, препарат йода);
• провести забор биоматериалов для лабораторных исследований (прицельная биопсия).

По итогам составляется заключение, к которому могут прилагаться фото- и видеоматериалы.

Преимущества кольпоскопии

Зачастую врач делает выбор в пользу этого метода, руководствуясь его достоинствами:

• точность — широкий спектр патологий шейки матки и вагины выявляется на самых ранних этапах развития, что значительно улучшает прогноз;
• безболезненность — врач вводит во влагалище только гинекологическое зеркало, поэтому анестезия не требуется;
• можно параллельно сразу провести прицельную биопсию, если кольпоскопия позволила выявить участки слизистой с подозрительной структурой;
• применяется в целях мониторинга эффективности лечения.

Помимо этого, кольпоскопия — безопасный для здоровья диагностический метод, в отличие от МРТ или рентгенографии, поскольку не оказывает на организм вредного лучевого воздействия.

Показания к диагностической процедуре

Гинеколог назначает кольпоскопию в том случае, если имеет место одно из обстоятельств:

1. Отклонения от нормы в результатах ранее проведенного ПАП-теста (жидкостная цитология или мазок по Папаниколау). Последующее дополнительное обследование позволяет уточнить диагноз и установить причины появления атипичных клеток.
2. ВПЧ-инфекция. При выявлении в лабораторных анализах штаммов ВПЧ-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, которые являются высокоонкогенными, необходимо с помощью кольпоскопии выяснить степень повреждения тканей.
3. Кровотечение, нетипичные выделения. Если вне менструации наблюдаются кровянистые выделения, тогда важно как можно раньше провести процедуру и установить таким образом характер патологии.
4. Воспаление. Если пациента регулярно обращается к врачу с жалобами на воспаление в области влагалища и шейки матки, следует с помощью кольпоскопии проверить структурные изменения слизистой.
5. Признаки новообразований. Благодаря кольпоскопии, можно точно определить тип новообразований: полипы, лейкоплакия, эктопия и т.д.

В последнее время кольпоскопию включают в стандартный скрининг состояния здоровья женщины перед плановой процедурой экстрокорпорального оплодотворения (ЭКО).

Противопоказания

В любом возрасте можно осуществлять кольпоскопию, начиная с первых диагностических обследований в женской консультации. Однако важно учитывать временные ограничения, при которых процедуру переносят на более подходящий момент. К таким относительным противопоказаниям относят:

• первые 2-2,5 месяца после родов или аборта, либо после хирургической операции на шейке матки (включая криодеструкцию или лазерную терапию);
  во время менструации;
• при остром воспалительном процессе вульвы или матки с наличием обильных выделений.

Перед процедурой важно выполнить рекомендации врача по подготовке.

Подготовка к процедуре

На качество диагностики существенно влияет правильность выбора момента для проведения кольпоскопии. Оптимально выполнять процедуру с 3-го дня после завершения менструации и по 10-е сутки менструального цикла. В это время шейка матки свободна от кровянистых выделений и хорошо видна в кольпоскоп. При необходимости врач сможет провести пробы со слабым уксусным или йодным раствором.

Как правило, кольпоскопию назначают за несколько дней, чтобы дать время пациентке провести необходимую подготовку и обеспечить таким образом высокую информативность результатов диагностики:

• исключить половые контакты, поскольку на пробы могут повлиять остатки спермы и смазки, а механические повреждения слизистой искажают рисунок сосудов;
• не пользоваться вагинальными тампонами, а также свечами и прочими средствами, которые могут изменить структуру слизи или вступить в химическую реакцию с уксусным или йодным раствором;
• в гигиенических целях пользоваться только мягкими и не раздражающими средствами, исключить спринцевания с противовоспалительными или антисептическими растворами.

Перед визитом к врачу необходимо принять теплый душ без использования дезинфицирующих средств с раздражающим действием. С собой лучше всего захватить гигиеническую прокладку на случай появления мажущих выделений после биопсии.

Порядок проведения кольпоскопии

Как правило процедура, в зависимости от конкретного протокола, выполняется в течение 10–20 минут. Исходя из целей кольпоскопии, различают следующие ее виды.

Обзорная (простая)

Обычно проводится при первичном обращении пациентки для планового обследования или при наличии тревожных симптомов. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и проводит обследование кольпоскопом с минимальным увеличением. По итогам оцениваются:

• состояние и анатомические особенности шейки матки, а также железистых протоков;
• характер имеющихся рубцов (после воспалений, повреждений, операций);
• имеются ли полипы и доброкачественные новообразования.

Если выявлены признаки воспаления, новообразования, сосуды нетипичной формы, тогда врач проводит углубленное исследование.

Расширенная

Процедура углубленной кольпоскопии выполняется в следующей последовательности:

Первый этап.
После введения гинекологического зеркала во влагалище шейку матки обрабатывают тампоном, смоченным в слабом растворе уксусной кислоты. В течение 30-60 секунд белки в шеечной слизи сворачиваются, а ткани на 3-4 минуты слегка отекают. Сосудистая сетка также реагирует на уксусный раствор — видимые сосуды сужаются.

Гинеколог может сразу оценить результаты:

• при отсутствии патологических изменений сосудистая сеть постепенно исчезает из поля зрения;
• в капиллярах новообразований отсутствуют мышечные волокна, поэтому они никак не реагируют на контакт со слабым раствором уксусной кислоты;
• атипичные клетки в зоне трансформации образуют эпителий белого или желтоватого оттенка.

Врач фиксирует области с сомнительными клетками и дает описание, чтобы далее выполнить прицельную биопсию и передать образец подозрительной ткани на гистологию.

Второй этап.
Если это требуется для диагностики, то следующая проба выполняется с использованием глицеринового раствора йода. Поскольку нормальные здоровые клетки эпителия содержат в себе много крахмала, то после контакта с раствором они сразу же окрашиваются в коричневый цвет.

Так как атипичные клетки бедны крахмалом, поэтому при контакте с Люголем они почти не меняют свой цвет. В результате врач получает представление о границах области поражения. При этом учитывают, что точно установить причину патологии таким способом нельзя. Поэтому расширенная кольпоскопия — это этап предварительной диагностики.

Хромокольпоскопия

По сути этот тип кольпоскопии схож с расширенным вариантом с тем отличием, что вместо раствора йода врач применяет широкий спектр цветовых индикаторов. Это позволяет сразу точно идентифицировать тип патологии.

Например, применяется метиленовая синька или гематоксилин. Каждый тип химического реагента окрашивает в определенный цвет здоровые ткани, а патологически измененные клетки — подкрашивает иначе. Таким образом визуально в кольпоскоп становится хорошо видна область поражения и можно сразу определить тип патологического процесса.

Кольпомикроскопия

Для проведения этого типа исследования необходимо оснащение диагностического кабинета специальным типом кольпоскопа высокого разрешения, который позволяет увеличивать изображение в 160–280 раз. Прибор позволяет выполнять гистологическое исследование in vitro (без изъятия тканей).

Гинеколог подводит кольпоскоп близко к шейке матки. Таким образом у врача появляется возможность в ходе процедуры:

• исследовать с высокой степенью приближения покровный эпителий;
• выполнить биопсию тканей конкретной области;
• выполнить выскабливание содержимого шеечного канала.

Если манипуляции причиняют боль или необходимо выполнить травматичные манипуляции по изъятию тканей для исследований в лаборатории, тогда гинеколог выполняет помимо антисептической обработки местное обезболивание.

После завершения диагностических манипуляций врач повторно обрабатывает ткани антисептиком, а при наличии капиллярного кровотечения останавливает его при помощи гемостатической губки.

Правила ухода и возможные осложнения после процедуры

После диагностики пациентка может сразу вернуться к привычному образу жизни. Если во время кольпоскопии не проводилась биопсия, тогда никаких восстановительных мероприятий проводить не надо. Вполне достаточно обычных гигиенических процедур.

Важно отметить, что воздействие химических реагентов и антисептиков на слизистую может привести к возникновению незначительного дискомфорта. Если при введении гинекологического зеркала и других инструментов возникли микротравмы слизистой, то нельзя исключить риск воспаления.

Как правило, в течение 2–3 дней после кольпоскопии характер выделений меняется — они становятся более скудными. Если проводились пробы с использованием химических препаратов, то по мере их естественного выведения на белье могут оставаться коричневые пятна.

Если проводилась биопсия, тогда рекомендуется:

• 7 дней воздерживаться от половой жизни;
• не применять вагинальные свечи, тампоны, спринцевания;
• 7 дней не посещать бассейн, баню, сауну, вместо ванны пользоваться душем.

Главная цель соблюдения этих небольших ограничений — профилактика вторичной инфекции. Если после посещения врача возникнут небольшие тянущие боли в нижней части живота, тогда можно принять привычное обезболивающее средство. Болезненность и необычные выделения из влагалища проходят без какого-либо лечения в течение 2–3 дней.

К тревожным симптомам после кольпоскопии относятся следующие:

• высокая температура тела;
• кровотечение из влагалища;
• появление необычных обильных выделений с резким неприятным запахом;
• острая боль на протяжении длительного времени;
• слабость и головокружение.

Такие симптомы указывают на наличие инфекции, поэтому необходимо сразу записаться на прием к врачу для обследования.

Расшифровка результатов кольпоскопии

Во время диагностики врач визуально оценивает состояние тканей слизистой — до применения химических реагентов и после. Все наблюдения фиксируются. Проводится запись фото и видео на цифровые носители. Результаты диагностики могут быть оценены следующим образом:

• нормальные — шейка матки без признаков воспаления, ткани розовые, атипичные клетки не выявлены;
• аномальные — выявлены белые пятна после нанесения уксусной кислоты или другие нетипичные окрашивания под действием Люголя или цветовых реагентов.

В протокол исследования записываются результаты и вручаются пациентке, а также эти данные фиксируются в амбулаторной карте. В записи могут быть указаны следующие сведения:

• атипичные сосуды — так обозначают сосуды, которые остались видимыми после обработки слизистой уксусной кислотой, что косвенно подтверждает высокий риск онкологического процесса;
• пунктуация — на слизистой шейки матки обнаружены мелкие сосуды, что часто наблюдается в предраковом состоянии;
• дисплазия — разновидность патологического изменения структуры слизистой, которое возникает при наличии различных штаммов ВПЧ и относится к симптомам предрака;
• лейкоплакия — ороговевшие участки слизистой, имеющие способность перерождаться в злокачественные новообразования;
• мозаика — характерная для злокачественного процесса сетка линий на слизистой, окрашенная в яркий красный цвет;
• кератоз — уплотнение тканей, которое бывает при дисплазии и лейкоплакии.

Все результаты исследования разъясняются пациентке и врачом даются рекомендации по дальнейшему обследованию или лечению. Если проводилась биопсия — ее результаты обычно бывают готовы в течение 7 дней.

Важно

В период менопаузы кольпоскопию можно осуществлять в любое время, никаких ограничений для этого нет. Также врач может рекомендовать срочную процедуру безотносительно дня менструального цикла, если имеются для этого неотложные показания. Например: обильное кровотечение, травма, острое воспаление. Диагностика в таких ситуациях необходима для определения оптимальной тактики оказания необходимой медицинской помощи, включая экстренное хирургическое вмешательство.