Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла (НМЦ) приводят к маточным кровотечениям, ухудшению физического и психологического состояния, бесплодию. Они могут быть первым признаком гормональных сбоев, воспалительных процессов, онкозаболеваний. Поэтому при слишком скудных, обильных, нерегулярных, болезненных критических днях нужно посетить гинеколога.

Виды нарушений менструального цикла

Существует несколько типов НМЦ, отличаются от нормы продолжительностью межменструального периода, длительностью и обильностью кровотечений. При некоторых дисфункциях страдает самочувствие женщины.

Почему может сбиваться менструальный цикл

Регулярность критических дней обеспечивают структуры мозга – кора, гипофиз и гипоталамус, а также яичники. На изменения, происходящие в организме, влияет работа надпочечников и щитовидной железы. Патология любого из этих органов приводит к НМЦ.

Самые частые причины, из-за которых может сбиваться цикл:

• Нарушения работы нервной системы – стресс, невроз, депрессия. Существует понятие «военная аменорея»– сбой цикла, вызванный высокой стрессовой нагрузкой.
• Черепно-мозговые травмы, кровоизлияния и опухоли мозга.
• Выработка гипофизом гормона пролактина, тормозящего менструальную функцию во время кормления грудью. При увеличении его концентрации менструации исчезают у некормящих женщин.
• Опухоли и другие патологии надпочечников – желез, расположенных над почками и вырабатывающих большое количество гормонов.
• Гиперфункция щитовидной железы – гипертиреоз, ее гипофункция –гипотиреоз.
• Самолечение гормонами, неправильный подбор противозачаточных средств.
• Поликистоз яичников – заболевание, сопровождающееся увеличенной выработкой мужских половых гормонов.
• Врожденные репродуктивные аномалии – отсутствие матки, яичников, их недоразвитие.
• Воспалительные процессы органов женской половой сферы.
• Опухоли матки – миомы и фибромиомы.
• Последствия лучевой и химиотерапии.

Менструальная дисфункция нередко вызывается несколькими факторами, поэтому требует всесторонней лабораторной и инструментальной диагностики.

Какие нарушения цикла характерны для разных возрастов

Гормональный фон в течение жизни меняется. Поэтому существуют НМЦ, характерные для каждого периода.

Возрастная норма для менархе – первого менструального кровотечения – 12–15 лет. Примерно полгода после этого цикл может быть нестабильным. Отсутствие менструаций до 15 лет называется первичной аменореей.

Различают два типа первичных аменорей:

• Истинные – вызванные врожденными аномалиями матки и яичников, при которых менструация невозможна.
• Ложные – при этих нарушениях менструальная кровь не вытекает наружу из-за преград в матке, влагалище или сплошной девственной плевы.

Неустойчивый гормональный фон приводит к ювенильным маточным кровотечениям – верхний слой эндометрия становится толстым и не может полноценно отторгнуться. Менструация начинается с опозданием и сопровождается большой кровопотерей. Присутствие в молодом организме большого количества простагландинов, влияющих на гладкую мускулатуру, приводит к болезненным критическим дням.

В репродуктивном возрасте НМЦ вызываются гормональными сбоями, воспалительными процессами, прерываниями беременности. Частая причина – резистентность яичников – нечувствительность к гормонам гипофиза, возникает после стимуляции овуляции для проведения ЭКО. Без лечения возникает вторичная аменорея – менструации резко прекращаются и возникает бесплодие.

Для предклимактерического периода характерны задержки и ановуляторные циклы, происходящие без выхода яйцеклетки из яичника. Постепенно критические дни будут прекращаться. Обильное менструальное кровотечение в этом возрасте – симптом опухоли. 

Отсутствие менструаций в течение шести месяцев считается признаком менопаузы. Резко начавшиеся критические у женщины в климаксе указывают на гормональные нарушений и онкологию. В этом случае нужно срочно показаться врачу.

Диагностика причин возникновения НМЦ

Для определения причины НМЦ и последующего подбора лечения проводится комплексное обследование:

• Сбор врачом информации о здоровье пациентки – возрасте наступления менархе, перенесенных заболеваниях половой сферы, беременностях, принимаемых лекарствах, методах контрацепции.
• Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах, ручное исследование органов малого таза. Врач определяет состояние репродуктивных органов – выявляет аномалии, воспалительные процессы, опухоли, берет мазки на инфекции, предрак и онкологию.
• УЗИ малого таза позволяет осмотреть матку с придатками, окружающую параметральную клетчатку, лимфоузлы. При УЗ-диагностике обнаруживаются опухоли, скопления жидкости и крови в матке и трубах, врожденные аномалии.
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников – функции этих органов влияют на работу репродуктивной системы и вызывают НМЦ.
• Лабораторное исследование уровня гормонов – лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина, эстрогенов, прогестерона. При необходимости нужно делать анализы на гормональную функцию щитовидной железы и надпочечников.
• Мочевой экспресс-тест или кровь на ХГЧ для исключения беременности.
• При обильных менструациях и межменструальных маточных кровотечениях выскабливают полость матки и шейку, а полученный материал проверяют на онкозаболевания.

Лечение менструальной дисфункции

Лечение НМЦ зависит от причин, вызвавших такое состояние. При стрессе назначают успокаивающие препараты, при гормональных сбоях – гормонотерапию. При болезненных менструациях показаны обезболивающие, при длительных обильных месячных – кровоостанавливающие препараты. Для устранения воспалительных процессов используются антибиотики и противовоспалительные средства.

При ложной аменорее, вызванной непроходимостью влагалища или шейки матки, создаются пути оттока менструальной крови. Миомы и фибромиомы матки лечат эмболизацией – в сосуды, питающие опухоль, вводят препарат, который прекращает поступление крови. Такая процедура приводит к отмиранию новообразования. Применяется абляция – разрушение патологического очага. Матку удаляют крайне редко из-за риска смещения и опущения соседних тазовых органов.

Профилактика нарушений менструального цикла

Для снижения риска НМЦ нужно избегать стрессов, не принимать гормональные и противозачаточные средства без рекомендации врача. Важно избегать абортов и своевременно лечить воспалительные процессы.

В каких случаях нужно обратиться к врачу

Поводом обращения к врачу должны служить следующие ситуации:

• отсутствие менструации более 35 дней;
• обильные кровотечения, при которых каждые 3 часа приходится менять прокладку или тампон;
• сильные боли, плохое самочувствие во время критических дней;
• выделение менструальной крови со сгустками, неприятным запахом;
• повышение температуры, тошнота, рвота;
• кровотечение в середине цикла;
• отсутствие менструаций после 15 лет у подростка.

Рано начатое лечение НМЦ позволяет избежать осложнений, сохранить здоровье и репродуктивную функцию.