Лечение недержания мочи у женщин

Причины недержания мочи

Заболевание вызывается разными причинами:

• слабостью мышечно-связочного аппарата малого таза;
• врожденными патологиями мочевыделительной системы;
• стрессами, неврозами, психическими расстройствами;
• воспалительными процессами в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;
• дисплазией соединительной ткани – при этом нарушении, вызванном генетическими причинами, мышечно-связочные структуры растягиваются и не могут удерживать органы таза;
• травмами позвоночника, сопровождающимися сдавлением нервов, идущих к мочевому пузырю;

Недержание нередко вызывается сочетанием сразу нескольких факторов – такие формы болезни протекают тяжелее и требуют многопланового лечения.

Почему возникает недержание мочи у женщин после 45 лет

Основная причина непроизвольного мочеиспускания у пациенток старше 45 лет – слабость мышечно-связочного аппарата малого таза. Это состояние вызывается возрастным снижением концентрации женских гормонов-эстрогенов, влияющим на структуру тканей. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал смещаются, а в пожилом возрасте могут выпадать. Слабеют мышцы-сфинктеры, перекрывающие вход в уретру и выход из нее. Из-за этих изменений моча вначале вытекает при физической нагрузке, а затем и в покое.

Тяжелые формы недержания наблюдаются у женщин, перенесших удаление матки. Ее отсутствие приводит к смещению соседних органов таза, которые занимают неправильное положение. Мочевой пузырь и уретра становятся подвижными и плохо удерживают урину.

Почему возникает недержание в молодом возрасте

У молодых женщин заболевание вызывается следующими причинами:

• Воспалительными процессами мочеполовой сферы – циститами, уретритами.
• Беременностью и тяжелыми родами, сопровождающимися растяжением, надрывом, смещением и повреждением тазовых структур. 
• Чрезмерными физическими нагрузками, травмирующими связки и мышцы таза. Непроизвольное мочеиспускание нередко регистрируется у девушек, чрезмерно увлекающихся силовыми видами спорта и занятиями на тренажерах.
• Неврозами и стрессами – нервное возбуждение сопровождается повышенной выработкой гормонов надпочечников, усиливающих возбудимость мочевого пузыря.
• Воспалительными процессами в матке, придатках, кишечнике. Близкое расположение тазовых органов способствует переходу воспаления на мочевыделительную систему.

Эти причины сильно омолодили недержание. Урологам приходится все чаще лечить юных девушек, страдающих таким недугом.

Стрессовое недержание

При этой форме болезни урина самопроизвольно выделяется в ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Стоит женщине засмеяться, покашлять, чихнуть, напрячь брюшные мышцы, и она теряет мочу. Причина патологии – возрастные изменения тканей, растяжения, надрывы мышечно-связочного аппарата таза. 

Чаще всего недержание вызывается несостоятельностью урогенитальной диафрагмы– связки, расположенной в средней трети мочеиспускательного канала. При повышении внутрибрюшного давления она должна подтягивать уретру наверх и слегка ее перегибать, чтобы перекрыть ток мочи. Но слабая связка не может удержать мочеиспускательный канал на месте, он лишается опоры – становится гипермобильным и при нагрузках из него вытекает урина. Вначале недержание возникает периодически, а затем становится постоянным и сопровождает даже незначительную нагрузку.

Ургентное или императивное недержание

При этой форме болезни частые, несдерживаемые позывы к мочеиспусканию вызваны повышенной возбудимостью –гиперактивностью мочевого пузыря. Причина такого состояния – искаженная реакция нервной системы на сигналы, подаваемые мочепузырными рецепторами. В результате больные постоянно хотят в туалет и мочатся по 15–20 раз в день по нескольку капель. Это приводит к бессоннице, стрессу, мешает трудовой деятельности.

Заболевание вызывают следующие причины:

• воспалительные процессы и возрастные изменения в тканях малого таза;
• мочекаменная болезнь, сопровождающаяся постоянным раздражением стенок мочевого пузыря;
• гормональные сбои;
• нервные расстройства.

Иногда такое состояние вызывается сразу несколькими факторами, а в ряде случаев его причину не удается обнаружить.

Смешанный тип недержания

Тяжелая форма болезни, при которой сочетаются признаки стрессового и императивного недержания. Женщина теряет мочу при физических нагрузках, у нее возникает поллакиурия – частые позывы в туалет, сопровождающиеся ощущением, что урина вот-вот выльется. Характерно учащенное мочеиспускание ночью и непроизвольное вытекание мочи при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Чаще всего такое нарушение возникнет в два этапа – вначале развивается один вид недержания – ургентное или стрессовое, к которому позже присоединяется второй. Поэтому так важно начать лечиться уже при первых случаях непроизвольного мочеиспускания..

Слинговая операция – золотой стандарт лечения

Этот хирургический метод применяется при стрессовой и смешанной форме заболевания. Врач вводит под среднюю часть мочеиспускательного канала петлю – слинг (тейп) из полипропилена. Создается поддержка для уретры, которая при физическом напряжении, кашле или чихании прижимается к слингу и удерживает мочу.

Существует две разновидности слинговых операций:

• TVT– английская аббревиатура означает в переводе «свободная вагинальная петля». При помощи троакара –- игры толщиной с карандаш, врач заводит слинг через влагалище под уретру, затем концы петли протягивает вверх, в позадилонное пространство между мочевым пузырем и лобком и закрепляет сверху лобковой кости. Образуется петля, напоминающая английскую букву U.
• TVT-О (ТОТ) – трансобтураторная слинговая уретропексия. При проведении этой операции полипропиленовая лента заводится через разрез в паху, протягивается под мочеиспускательным каналом и выводится в паховую зону с другой стороны. Петля получается широкой, напоминающей гамак.

В конце тейп подтягивают с расчетом, чтобы он надежно поддерживал уретру, но не мешал мочеиспусканию. Такое хирургическое лечение легко переносится, не требует длительной госпитализации и реабилитации. Поэтому операцию называют золотым стандартом лечения стрессового недержания.

Лечение недержания мочи с помощью гиалуроновой кислоты

При такой методике в подслизистый слой уретры вводится гелеобразный препарат на основе гиалуроновой кислоты. Введенный гель создает объемную структуру, помогающую круговой мышце-сфинктеру удерживать мочу.

Вводимые препараты безвредны, безопасны , биоразлагаемы и гипоаллергенны. Гиалуроновая кислота содержится во многих тканях нашего тела, поэтому не вызывает нежелательных реакций. Минус – временный эффект, через некоторое время уколы нужно делать снова.

Препараты для лечения недержания мочи

Препараты, применяемые для терапии заболевания, делятся на три группы:

• лекарства, снижающие возбудимость нервных окончаний в мочепузырной стенке. К ним относятся оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспия хлорид, мирабегрон;
• препараты, расслабляющие наполненный мочевой пузырь и улучшающие его кровоснабжение – тамсулозин, доксазозин, альфузозин;
• эстрогенные препараты в таблетках, капсулах и гелях. Это средства замещают нехватку женских половых гормонов – причину слабости мышечно-связочных структур.

Пациенткам назначают инъекции «Ботокса» в мышечную стенку мочевого пузыря– детрузор. Ботулотоксин, применяемый при недержании мочи, блокирует мочепузырные мышцы, снижает чувствительность рецепторов и уменьшает количество мочеиспусканий.

Какие факторы увеличивают риск недержания у женщин

Для профилактики заболевания нужно исключить факторы, провоцирующие возникновение болезни – лишний вес, запоры, стрессы, употребление большого количества кофеинсодержащих напитков, увеличивающих диурез. Стрессовое недержание провоцируют курение и нелеченные бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся кашлем, чрезмерные физические нагрузки. Этих состояний тоже надо избегать. В качестве профилактики рекомендуется своевременное лечение заболеваний мочеполовой сферы, неврологических патологий и правильный выбор тактики ведения родов.