Эмболизация
Малоинвазивная методика лечения доброкачественных новообразований матки (миом) — эмболизация, которой подвергают артерии (ЭМА). Фиброзные опухоли формируются из маточной мышечной ткани и редко перерождаются в злокачественное образование. Патология сопровождается тяжелыми менструальными кровотечениями, болями. Пациентке необходима диагностика и соответствующее лечение, назначенное врачом-гинекологом.
Что такое эмболизация маточных артерий
Операция ЭМА проводится под контролем рентгеновского излучения. Врач вводит с помощью катетера эмболы (мелкие частицы сферической формы) в маточные артерии, чтобы таким способом механически перекрыть кровоток. Практически сразу происходит сокращение матки и ишемия миоматозного узла. В результате кровотечение, как главный симптом, прекращается. Как правило, успешно выполненная операция по эмболизации артерий предотвращает необходимость проводить гистерэктомию — удаление матки хирургическим путем.
В каких случаях применяют ЭМА
Ключевыми условиями, при которых врач может рекомендовать пациентке эмболизацию артерий матки, являются:
- интерстициальное (внутримышечное) или субмукозное (в подслизистом слое) расположение опухоли;
- предельный диаметр узла — до 7-8 мм;
- размер матки — до 12-13 недель.
При субсерозном расположении миомы и ее более крупном размере эндоваскулярную эмболизацию применяют в качестве метода предоперационной подготовки к последующей миомэктомии путем лапароскопии.
Проведение хирургического вмешательства необходимо при выраженном длительном кровотечении, а также при присоединении хронического болевого синдрома. Помимо этого методика ЭМА доказала свою эффективности в лечении сочетанных гинекологических патологий. Например:
- бесплодии, спровоцированном миомой;
- травмах органов мочеполовой системы;
- онкологии;
- кровоизлиянии после родоразрешения.
Противопоказания
Не рекомендуется прибегать к методике в следующих случаях:
- любой из триместров беременности;
- инфекционное воспаление в острой стадии в области половых органов;
- почечная недостаточность или печеночная;
- непереносимость йода или рентгеноконтрастных препаратов;
- болезни крови, влияющие на ее свертываемость;
- рак и предрак эндометрия;
- гиперплазия.
Отказываются от хирургического вмешательства при выявлении единичных субсерозных узлов на ножке, а также при выраженной симптоматике лейомиосаркомы.
Подготовка к процедуре ЭМА
В качестве предваряющих диагностических мероприятий, включаемых в цену, обычно проводят:
- МРТ или УЗИ;
- лапароскопию;
- общие анализы мочи и крови;
- бактериальный анализ крови;
- флюорографию;
- кардиограмму;
- анализы на ЗППП;
- мазок из влагалища на бактериологическое исследование;
- кольпоскопию;
- УЗИ с цветовым допплеровским картированием;
- анализ мазка из влагалища и эндоцервикса маточной шейки на цитологию.
Эти методы диагностики позволяют выявить фиброзную опухоль, ее локализацию и размер, исключить противопоказания. В случае обильного кровотечения между менструациями обычно выполняют биопсию эндометрия, чтобы убедиться в отсутствии рака.
В ходе стандартного сбора анамнеза гинеколог проводит опрос, чтобы выяснить:
- какие лекарственные препараты принимает пациентка, включая БАДы и растительные добавки;
- имеется ли аллергия на йод или рентгеноконтрастные препараты.
Беременность не является противопоказанием, поэтому в подобных ситуациях предпринимаются меры защиты плода от радиационного облучения. Также пациентке рекомендуют побрить область паха, а в день перед назначенной датой хирургического вмешательства на ночь не следует пить и есть.
В день госпитализации на ноги рекомендовано надеть медицинские компрессионные чулки. По необходимости врач может назначить прием седативных препаратов, а также антибиотиков и обезболивающих. Непосредственно перед началом работы хирурга пациентке вводят катетер для опорожнения мочевого пузыря.
Методика проведения
В клиниках Москвы руководит хирургическим вмешательством в специализированной рентгеноперационной ангиохирург. Доступ к необходимым артериям обеспечивают крупные сосуды бедра, в которые вводят специальный катетер. После этого в просвет вводят пункционную иглу, а затем в аорту заводят моделированный рентгеноконтрастный катетер с упругим наконечником.
Далее процедура проводится под контролем рентгеноскопии и селективной ангиографии путем введения контраста с левой стороны и выполнения нескольких рентгеновских снимков. После оценки сосудистой сети приступают к следующему этапу. Шприцом микросферы через катетер вводят вместе со специальным раствором (эмболизатом) в выявленную область нахождения миомы.
Результат оценивают по контрольной артериографии, на которой четко виден обрыв распространения контрастного вещества. Далее манипуляцию повторяют с правой стороны. После этого извлекают систему катетера, а на область пункции накладывают давящую повязку. Общая продолжительность всех манипуляций составляет от 20 до 40 минут.
Послеоперационная реабилитация
Сразу после завершения всех манипуляций в операционной пациентку на каталке перевозят в палату, где она находится в постели до следующего утра. На место пункции рекомендовано прикладывать лед, а ногу держат выпрямленной не менее 6 часов.
Только на следующий день вынимают мочевой катетер и снимают давящую повязку. После этого следует на протяжении 7-10 дней носить компрессионные чулки и избегать физической активности.
Типичная послеоперационная симптоматика:
- болевой синдром;
- тошнота;
- высокая температура;
- кровянистые выделения из влагалища;
- затрудненное мочеиспускание;
- повышенное СОЭ и лейкоцитоз в общем анализе крови.
Для купирования негативных симптомов в условиях стационара на протяжении 2-5 дней проводят инфузионную терапию, а также назначают курсовой прием обезболивающих, антибиотиков, а также противорвотных средств.
В отсутствии послеоперационных осложнений менструальный цикл возвращается в норму спустя 3 месяца. Через 7 дней после хирургического вмешательства проводят первый гинекологический осмотр и УЗИ, повторяя их затем через 3, 6 и 12 месяцев.
В течение 1-го года наблюдают уменьшение размеров узла вдвое. При этом смежные органы освобождаются от сдавливания приблизительно через полгода.
Осложнения после ЭМА
Встречаются редко — менее 4 % всех случаев. Чаще других отмечают гематому правого бедра при выполнении пункции. Это осложнение не требует специализированного лечения и проходит самостоятельно. Намного важнее отслеживать миграцию фиброзной опухоли в брюшную полость, из-за чего могут развиться перитонит, эндометрит, а также пиометра. Также в отдельных случаях пациентки жалуются на сексуальную дисфункцию и возросшую сухость влагалища.
