Атония и гипотония матки
Атония матки – это отсутствие признаков тонуса в послеродовом или последовом периоде. Из-за отсутствия или недостаточной силы сокращений возникает обильное кровотечение, заметное нарушение гемостаза, у пациентки отмечаются признаки шока, снижение артериального давления и ДВС-синдром.
Этиология и патогенез
В числе причин развития атонии матки – неполноценность миометрия врожденного характера, из-за которого сократительная способность органа снижается. В числе факторов, усугубляющих проблему:
- Перерастяжение мышц из-за многоплодной беременности, сбоев родовой деятельности, изменений в клеточном строении тканей.
- Задержка фрагментов последа из-за приращения плаценты или остатка внутри частей оболочек.
- Бурная родовая деятельность, приводящая к перенапряжению и быстрому истощению нервной системы и вызывающая плохое сокращение мышц.
- Многоплодие.
- Повреждение родовых путей.
Эпидемиология
Общее число последородовых кровотечений может достигать 8% относительно количества родов. Гипотония и атония матки провоцируют нарушения в 2-4% случаев. Общее число летальных исходов из-за обширного последорового кровотечения составляет 140 000, что выводит фактор на лидирующее место в перечне факторов материнской смертности.
Классификация
Атония и последующее кровотечение в процессе вынашивания плода или в родах связаны с предлежанием плаценты или ее отхождением. В послеродовом периоде проблема обусловлена задержкой фрагментов последа, разрывом мягких тканей или сбоем гемостаза. По периоду возникновения выделяют раннее и позднее кровотечение – до 2-х часов или после 2-х часов с момента рождения ребенка.
Методы диагностики
Для установления факта атонии и гипотонии применяют различные методы исследований.
Физикальное исследование
Подразумевает осмотр последа и фрагментов оболочек для подтверждения факта преждевременной отслойки и плохого состояния плаценты. Одновременно проводится осмотр шейки и родовых путей, что позволяет выявить травмы в структуре родового канала.
Лабораторные анализы
Лабораторное исследование подразумевает оценку свертываемости крови, уточнение количества тромбоцитов и фибриногена, расчет протромбинового индекса (ПТИ) и показателя активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Объем исследований определяют с учетом возможностей медицинского учреждения и конкретной ситуации.
Инструментальная диагностика
Для мониторинга состояния пациентки показано проведение УЗ-исследования. Оно допустимо при отсутствии симптоматики кровотечения и вызвано необходимостью срочного уточнения диагноза. Ультразвуковой скриннинг проводится при стабильном состоянии матери и плода при условии проведения диагностики в течение 10 минут с момента появления признаков плохого сокращения мышц.
Лечение
Терапия гипотонии проводится в родзале или, при резком ухудшении состояния пациентки, в условиях операционной. Выбор тактики определяют акушер-гинеколог, анестезиолог и трансфузиолог.
Консервативное лечение
В числе наиболее эффективных методов:
- Охлаждение с помощью грелки, наполненной льдом.
- Введение препаратов-утеротоников для стимуляции мышечной активности.
- Отделение плаценты вручную под наркозом.
- Массаж через переднюю стенку живота для стимуляции отделения плаценты.
- Инъекции простогландина для стимулирования сокращения мускулатуры.
- Введение препаратов плазмы для компенсации кровопотери.
Также практикуется введение в полость мышц раствора натрия хлорида с помощью баллона с одновременной установкой наружного резервуара. Наполнение последнего позволяет судить о качестве сокращений мускулатуры.
Хирургическое вмешательство
При низкой эффективности терапии препаратами пациентке оказывают оперативную помощь. Это может быть наложение гемостатических швов с применением рассасывающегося материала, перевязка артерий в брюшной полости, а также эмболизация сосудов для остановки кровотечения. В некоторых случаях проводится гистерэктомия – удаление органа с сохранением придатков.
Прогноз и профилактика
Исключить слабый тонус, развитие кровотечения и ухудшение состояния матери позволяют правильное ведение родовой деятельности, деликатное отделение плаценты, умеренное применение лекарственных препаратов. Для пациентки важно контролировать вес и давление, делать перерывы между рождением детей не менее 2-х лет, своевременно лечить воспаления и патологии органов малого таза. Для пациенток из группы риска важно заранее предусмотреть последовательность действий по введению препаратов для стимулирования сокращения стенок и донорской плазмы при интенсивном кровотечении.
следующие статьи!