Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Повреждение кровеносных сосудов обычно не приводит к значительным кровопотерям, так как в месте травмы образуется тромб, закупоривающий кровоток. Характеристики этого процесса описывает показатель «активированное частичное тромбопластиновое время».
Что входит в это понятие?
Для свободной циркуляции по организму и защиты от значительной потери объема кровь должна обладать двумя противоречивыми свойствами – жидкий состав и способность сворачиваться с образованием плотного сгустка. Все эти параметры регулирует гемостаз, который состоит из следующих компонентов:
- Свертывающая система необходима для быстрого формирования сгустка, останавливающего кровотечение.
- Фибринолитическая система растворяет тромб и восстанавливает проводящую способность сосуда.
- Противосвертывающая система сохраняет жидкое состояние крови.
В нормальных условиях при отсутствии серьезных заболеваний все три перечисленные системы взаимодействуют, не противореча друг другу. А их действие в случае угрозы кровотечения рассчитано с точностью до нескольких секунд, что исключает негативные последствия для состава крови и скорости кровотока.
При повреждении стенки кровеносного сосуда начинает работать свертывающая система:
- Кровеносное русло сокращается для уменьшения пропускной способности.
- Сосудистая стенка становится липкой, и на нее оседают тромбоциты, постепенно накапливаясь и закрывая просвет сосуда.
- Формируется тромб с рыхлой структурой. В нем присутствует фибрин – нитевидный белок, который сплетается в плотную сеть и усиливает структуру тромба, исключая риск обширного кровотечения на поврежденном участке.
По мере заживления сосуда начинает действовать фибринолитическая система. Она запускает процесс фибринолиза – растворения тромба, перекрывающего просвет артерии. Т.к. теперь в нем нет необходимости, фибрин растворяется, и сгусток разрушается, открывая русло.
Противосвертывающая система необходима для сохранения жидкой фракции крови. Благодаря ее действию спонтанное образование тромбов в кровотоке и его последующее перекрывание полностью исключено. Основной компонент – белок антитромбин, дефицит которого способствует активному тромбообразованию и легочной тромбоэмболии – перекрывания основного ствола и ветвей легочной артерии.
Важность показателя АЧТВ для оценки свертываемости
Активированное частичное тромбопластиновое время — скорость образования тромба в плазме из-за присутствия тромбопластинов. Исследование этого параметра позволяет уточнить качественные характеристики свертывающей системы во время формирования фибриновой сетки для закрепления структуры тромба.
В перечень тромбопластинов, определяющих образование кровяного сгустка, входят:
- Фосфолипиды, активирующие процесс свертываемости.
- Каолин или эллаговая кислота, которые выступают в роли активаторов процесса.
- Хлорид кальция, стимулирующий формирование сгустка.
С помощью имитации процесса свертывания на образце биоматериала в лаборатории можно выявить такие патологии в состоянии пациента, как нарушения свертываемости или интенсивное тромбообразование.
Как определяют показатель АЧТВ
Для уточнения качественных параметров процесса свертываемости у пациента берут небольшое количество венозной кровяной жидкости. Ее помещают в пробирку и удаляют тромбоциты – клетки, формирующие сгусток. Затем к образцу добавляют вещества, запускающие процесс сворачивания. Одновременно засекают время, необходимое для образования тромба. Полученные данные показывают, как быстро образуется сгусток, и настолько фактический показатель отличается от нормативных данных.
Действующие нормы
В настоящее время для детей, мужчин и женщин установлены нормативные границы в пределах 25,1-36,5 секунд. У новорожденных детей допустимый диапазон несколько повышен и составляет 22-40 секунд. Для беременных женщин действуют те же нормативы, что и для остальных взрослых пациентов. При увеличении показателя у будущей матери возрастает риск маточного кровотечения, при уменьшении может начаться интенсивное тромбообразование, замедляющее процесс свертывания. Учитывая важность этого показателя, беременных направляют на сдачу анализа дважды – на начальных этапах вынашивания плода и перед родами. Внеплановые исследования проводят в следующих случаях:
- Наследственный фактор, отягощенный анамнез.
- Состояние гипертонуса маточных стенок, вследствие которого мускульная ткань чрезмерно напряжена.
- Стойкое повышение давления.
- Нарушения в работе печени.
- Повышенное количество белка в структуре мочи.
- Симптомы позднего токсикоза.
- Прием препаратов железа для повышения уровня гемоглобина и устранения признаков анемии.
Удлинение временного промежутка хотя бы на 20 секунд указывает на повышенный риск маточного кровотечения и требует оказания экстренной медицинской помощи.
При каких условиях показатель может измениться
Снижение скорости образования тромбов указывает на явление гиперкоагуляции – интенсивное формирование многочисленных кровяных сгустков. Так проявляется ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором появляется значительное число тромбов, но затем возникает их дефицит. Результат – нарушение процесса свертываемости и высокий риск кровотечений. Кроме того, уменьшение скорости образования тромбов является симптомом тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, связанных с серьезным нарушением кровотока из-за уменьшения просвета крупных сосудов.
Признаками снижения скорости образования тромбов выступают:
- Боли и дискомфорт в области расположения глубоких вен.
- Судороги, онемение конечностей.
- Нарушения дыхания, одышка,
- Учащенный пульс.
- Слабость, повышенная утомляемость.
- Рост артериального давления.
Повышение АЧТВ сигнализирует о недостаточной активности свертывающей системы, когда кровяная жидкость не свертывается, или этот процесс протекает слишком медленно. В числе основных причин – дефицит витамина К, прием антибиотиков, заболевания кровеносной системы и т.д. Такое патологическое состояние называют гипокоагуляцией. Его симптомы — это:
- Следы многочисленных кровоизлияний на коже, в мышцах и тканях суставов.
- Появление кровяных следов в кале.
- Множественные синяки и кровоподтеки на коже.
- Частые кровотечения из носовых ходов.
Также на повышение скорости тромбообразования указывают потеря повышенного объема кровяной жидкости при мелких травмах, длительные менструации у женщин, состояние слабости и головокружения
Вызвать удлинение скорости тромбообразования могут генетические заболевания – гемофилия у мужчин, болезнь Виллебранда и т.д. Нередко так проявляется лейкоз – онкологическое заболевание, при котором нарушен синтез тромбоцитов. Также в числе возможных причин повышения скорости формирования сгустка:
- Антифосфолипидный синдром, при котором происходит множественное повреждение стенок сосудов с образованием кровяных сгустков.
- Громелуронефрит – воспалительный процесс в капиллярах почек, фильтрующих кровоток.
- Длительный прием гепарина, способствующего разжижению плазмы и сужающего сосуды.
- Употребление препаратов-антикоагулянтов, которые препятствуют синтезу достаточного объема протромбина.
Подготовка к анализу
Для получения достоверного результата необходимо сдать анализ натощак. За 24 часа до посещения клиники следует исключить употребление алкоголя и интенсивную нагрузку. Не позже восьми часов до кровосдачи допускается употребление легкой пищи с минимальным количеством жира. За два часа до анализа важно исключить стрессовые ситуации, дополнительную нагрузку на организм, отказаться от курения, а за 15 минут – посидеть в помещении в спокойной обстановке, чтобы пульс и давление пришли в норму.
