Биохимический анализ крови – норма и расшифровка

Результаты часто назначаемых биохимических исследований

Стандартная форма анализа 228-У, утвержденная Минздравом, содержит 40 кровяных показателей. Но в большинстве случаев достаточно меньшего числа исследований. Нормативы часто определяемых кровяных параметров указаны в таблице. Поскольку в различных медицинских учреждениях лабораторные методы различаются, референсные значения могут варьироваться.

Общий белок

Белки (протеины)– базовый строительный материал, без которого невозможно формирование иммунитета, свертывание крови, транспортировка жизненного важных веществ. При снижении белковой концентрации – гипопротеинемии организм лишается жизненно важных компонентов.

Причины гипопротеинемии:

• дефицит белковой пищи в рационе;
• воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, препятствующие всасыванию протеинов;
• нарушение функции печени, участвующей в формировании белковых соединений;
• болезни почек, сопровождающихся потерей белка с мочой.

Причины повышения показателя — гиперпротеинемии:

• инфекции, ревматизм, красная волчанка, сопровождающиеся выделением белков-иммуноглобулинов;
• образование белковых антител в ответ на рост злокачественных опухолей;
• разрушение красных кровяных телец – эритроцитов, сопровождающееся выходом из них белка;
• ожоги и травмы, при которых в кровоток попадают белковые соединения из поврежденных тканей.

Ложная гиперпротеинемия наблюдается при физических нагрузках, поэтому накануне сдачи анализа нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом.

Альбумин

Альбумин –белок, составляющий 60% объема протеинов в плазме. Соединения участвуют в транспортировке химических веществ и во многих обменных процессах, поэтому падение их концентрации нежелательно. Уровень белков уменьшается при болезнях почек, поражениях печени, онкологии, ревматизме, дисфункции щитовидной железы, тяжелых инфекциях. Повышение характерно для обезвоживания.

Уровень сахара (глюкозы)

Анализ показан при симптомах, характерных для сахарного диабета – повышенной жажде, кожном зуде, плохом заживлении ран, появлении глюкозы в моче. Исследование проводят при слабости и обмороках, которые могут быть вызваны гипогликемией – падением сахара в крови. Биохимию назначают диабетикам для контроля эффективности назначенных препаратов.

Контролировать сахар нужно беременным – у женщин в этот период нередко возникает гестационный диабет, связанный с нехваткой инсулина для мамы и будущего малыша.

Повышенный сахар наблюдается и при других заболеваниях:

• дисфункции щитовидной железы и надпочечников;
• хроническом панкреатите;
• почечной недостаточности.

Гипогликемия –падение уровня глюкозы развивается при недостаточности надпочечников, хроническом алкоголизме, длительном голодании, болезнях печени, дисфункции гипофиза, передозировке антидиабетических препаратов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образуется при разложении пуриновых веществ, содержащихся в белковой пищи и фасоли. В норме соединение выделяется почками и выводится с мочой, но при сбое обменных процессов возникает урикемия –повышение концентрации кислоты в крови. Развивается подагра – суставы больших пальцев ног опухают и болят.

Урикемия наблюдается и при других заболеваниях:

• почечной недостаточности;
• нарушении функции щитовидной железы;
• сахарном диабете;
• онкозаболеваниях.

Снижение показателя ниже референсного значения происходит при сбое обменных процессов, спровоцированных алкоголизмом и отравлениями.

Мочевина

Это вещество образуется при расщеплении белков и аминокислот печенью, затем фильтруется почечными структурами и выделяется с мочой.

Причина повышения показателя – уремии:

• воспалительные процессы в почках, почечная недостаточность, опухоли мочевыводящих путей, почечнокаменная болезнь;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• тяжелый декомпенсированный сахарный диабет.

Незначительная уремия наблюдается на диете с большим содержанием белковых продуктов – рыбы мяса яиц творога.

Причины снижения показателя:

• гепатиты, печеночная недостаточность и цирроз печени, сопровождающиеся нарушениям белкового обмена;
• снижение всасывания белка в кишечнике из-за воспалительных процессов – колитов.

Понижение уровня мочевины может регистрироваться при беременности – такое состояние связано с усиленной работой почек и не представляет опасности.

Креатинин

Креатинин образуется из другого биологического вещества– креатина в процессе работы мышц и выводится почками. Почечная недостаточность сопровождается ростом показателя –кретининемией.

Повышенный креатинин может иметь и другие причины:

• разрушение сердечной мышцы, вызванное инфарктом миокарда;
• травмы и ожоги, сопровождающихся повреждением мышечных структур;
• появление препятствия на пути оттока мочи – камня, опухоли;
• чрезмерные физические нагрузки;
• рацион с преобладанием мясной пищи;
• повышенная температура, сопровождающаяся сгущением крови.

Снижение креатинина возникает при атрофии мышц и недостатке белка в пище. Поэтому биохимический анализ желательно сдавать здоровым людям на фоне диет и интенсивных спортивных тренировок.

АЛТ (АЛаТ), АСТ (АСаТ), коэффициент де Ритиса

Два фермента аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) находятся в одних и тех же органах– сердце, печени, мышцах. Содержание АЛаТ выше в печеночных клетках – гепатоцитах, в сердечных и мышечных тканях преобладает АСаТ.

Для сравнения показателей применяется Коэффициент де Ритиса, который показывает, какой из органов поражен сильнее – печень или сердце. Чтобы правильно прочитать результат, вычисляют соотношение АСТ/АЛТ=0,8– при болезнях печени оно уменьшается, а при кардиопатологиях – увеличивается.

Причины повышения АЛат и АСаТ:

• вирусный гепатит и другие заболевания, сопровождающиеся гибелью клеток– гепатоцитов;
• прием гепатотоксичных препаратов, отравления;
• печеночная ишемия – недостаток кровотока в сосудах органа;
• цирроз печени;
• ИБС и инфаркт миокарда

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ)– группа ферментов, содержащаяся в печени, костях и тонком кишечнике. Их функция – отделение фосфора от соединений для последующей доставки к органам и тканям.

Рост концентрации фосфатазы регистрируется при холестазе– застое желчи, поэтому биохимия крови назначается для выявления непроходимости желчевыводящих путей. Поскольку фермент в большом количестве содержится в костях и кишечнике, биохимию назначают при подозрении на опухоли костной ткани, воспалительные процессы в пищеварительном тракте, болезнь Крона.

Контроль ЩФ необходим во время беременности. Падение активности фермента характерно для недостаточности плаценты – ее неспособности обеспечивать плод питательными веществами.

Щелочная фосфатаза повышается при целом ряде заболеваний:

• холецистите, желчекаменной болезни, атонии желчевыводящих путей;
• опухолях, сдавливающих желчевыводящие протоки;
• циррозе печени;
• инфекциях, сопровождающихся поражением печеночных клеток;
• злокачественных опухолях костей;
• генетических аномалиях, сопровождающихся костными деформациями – при таких патологиях ЩФ может увеличиваться в 15– 20 раз;
• гиперпаратиреозе –усиленной выработке гормонов паращитовидными железами, дисбаланс сопровождается разрушением и размягчением костной ткани;
• инфаркте миокарда;
• колите, болезни Крона, опухолях ЖКТ 

Снижение показателей наблюдается при тяжелом малокровии, после переливания крови, при снижении функции щитовидной железы, нехватке в рационе магния и цинка.

Холестерин, триглицериды

Холестерин (холестерол) – многоатомный спирт, повышающий устойчивость мембран клеток. Соединение участвует в выработке витамина D, синтезе гормонов и желчных кислот. Половина его образуются в печеночных клетках, 15% – в кишечнике 1% в коже, остальное количество поступает с пищей.

В организме холестерол связывается с белками-аполипопротеинами с образованием комплексов-липопротеинов с разной плотностью:

• очень низкой — ЛПОНП;
• низкой – ЛПНП;
• высокой – ЛПВП.

Первые виды два  типа соединений «плохие» – они откладываются на стенках сосудов  и образуют атеросклеротические бляшки.  «Хорошая» высокоплотная форма растворяет такие отложения. Чтобы правильно расшифровывать данные, одновременно с определением уровня холестерола  назначают исследование на триглицериды, входящие в состав липопротеинов.

Рост «плохих» фракций холестерола вместе с падением «хороших» указывает на высокий риск поражения сосудов. Могут развиться сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда. Причины такого состояния – неправильное питание с преобладанием жирной, жареной, углеводистой пищи, переедание, ожирение, низкая физическая активность. Концентрация холестерина также повышается при застое желчи, нарушении функции щитовидной железы.

Билирубин – прямой и непрямой

Билирубин– желчный пигмент, который образуется при распаде красных кровяных телец и выводится через желчевыводящие протоки. При печеночных патологиях и нарушении оттока соединение попадает в кровяное русло. Возникает билирубинемия – повышение референсного значения.

Причины билирубинемии:

• вирусные гепатиты;
• механическая желтуха, вызванная нарушением оттока желчи;
• опухоли печени и желчного пузыря.

Повышение билирубина также наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся массивным разрушениям красных кровяных клеток –гемолитической анемии, отравлениях, мышиной лихорадке (ГЛПС). Билирубинемия регистрируется при приеме препаратов, влияющих на печеночную функцию. Скопление пигмента в организме сопровождается симптомами желтухи – изменением цвета кожи, пожелтением склер, ночным зудом.

В плазме содержится две фракции билирубина:

• непрямой или свободный – растворимая форма, концентрация которого растет при механической желтухе и вирусном гепатите;
• непрямой – растет при разрушении красных кровяных тел– эритроцитов.

 Поэтому для постановки диагноза определяют уровень всех билирубиновых соединений.

Общая амилаза

Ферменты– амилазы служат для расщепления углеводов. Вещества синтезируются железами – слюнной и поджелудочной и сразу выводятся в кишечник, поэтому в кровяной плазме обнаруживаются в минимальном объеме.

Содержание ферментов повышается при следующих патологиях:

• блокировке панкреатического протока;
• воспалительных процессах – холецистите и панкреатите;
• остром аппендиците, прободных язвах воспалении брюшины – перитоните;
• непроходимости кишечника;
• паротите –свинке;
• внематочной беременности.

Концентрация амилаз снижается при сниженной функции поджелудочной железы. Стойкий дефицит фермента характерен для муковисцидоза – генетического заболевания, сопровождающегося нарушением функции всех желез.

Электролиты – калий, натрий, хлор

Электролиты, в отличие от других компонентов плазмы, имеют электрический заряд. У калия и магния он положительный, поэтому их называют катионами. В организме они отвечают за транспорт жидкости, поддержание внеклеточного и внутриклеточного давления. Электролиты участвуют во многих метаболических обменных реакциях, активируют ферменты.

Достаточный объем калия важен для работы сердца. Ткань органа содержит большое количество клеток-кардиомиоцитов, чувствительных к потере микроэлемента. Калиевая недостаточность провоцирует ишемическую болезнь и аритмию. Натрий необходим для роста, функционирования нервов и мышц, транспортировки ионов водорода.

Важен баланс микроэлементов – при падении калиевой концентрации увеличивается содержание натрия, обладающего противоположным действием. Если калий выводит жидкость и предотвращает появление отеков то, натрий, наоборот, провоцирует отечность.

Поэтому два этих электролита оценивают вместе, совместно с ними исследуются показатели отрицательных ионов – катионов хлора. Значительное увеличение разницы между анионами и катионами – анионного окна указывает на присутствие в организме токсинов, нарушение электролитного обмена, вызванных сахарным диабетом.

 Биохимическое исследование способно многое рассказать о состоянии организма, поэтому его назначают практически при всех жалобах. Исследование рекомендуется и при отсутствии проблем со здоровьем. Изменения в крови появляются раньше других симптомов, что позволяет вовремя поставить диагноз и начать лечение. Правильно читать анализ, не имея определенного багажа знаний, очень сложно. Поэтому с результатами лучше обратиться к врачу, который выявит отклонения от нормы, объяснит их причину, назначит дополнительную диагностику и проведет лечение.