Медицинский центр "СитиМед"
Россия, Москва, ул. Неглиная, д. 15
+7 (495) 212-90-31 info@medcentr-sitimed.ru

Миелограмма костного мозга

Орган кроветворения и созревания стволовых клеток (из них продуцируются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) — костный мозг (КМ). Диагностика путем проведения миелограммы — современный метод, используемый для:

  • получения максимально точной картины состояния здоровья;
  • оценки клеточности костного мозга;
  • назначения лечения.

Отношение полученных в лаборатории показателей (клеточность КМ) позволяет врачу выяснить:

  • качественную оценку клеточных рядов по индексам созревания;
  • лейкоэритробластическое соотношение;
  • тип эритропоэза (нормобластический, мегалобластический);
  • оценить мегакариоцитопоэз;
  • число миелокариоцитов — до 50-250•109/л.

Исследование пунктата костного мозга (миелограмма)

Результат изучения состава тканей КМ (расшифровку) под микроскопом на тканевом и клеточном уровнях заносят в специальную таблицу. В ней указывают:

  • соотношение различных клеток (в %);
  • костномозговые индексы;
  • величину клеточных элементов;
  • другую клиническую информацию. 

Таблица стандартно включает в себя 3 колонки, в которых перечислены:

  • наименования клеточных элементов (миелокариоциты, метамиелоциты нейтрофильные и эозинофильные, промиелоциты и т.д.);
  • лабораторные результаты;
  • цитологическую норму.

В КМ содержатся клеточные ростки:

  • эритроидный;
  • тромбоцитарный;
  • гранулоцитарный (метамиелоциты, промиелоциты и т.д.);
  • лимфоидный;
  • моноцитарный. 

Расшифровка содержит темпы (индексы) созревания клеточных элементов костного мозга:

  • нейтрофилов — до 0,6-0,8;
  • эритробластов — до 0,7-0,9;
  • пропорция белых и красных ростков — в норме 3-4:1.

Для чего используется?

При пункции забор материала КМ производят в форме мазка и цитологическое его изучение производят в тот же день. Биоптат для гистологии извлекают путем биопсии и сразу же консервируют, а затем не позднее чем через 10 дней выполняют его лабораторное изучение.

Отклонение содержания ростков клеток КМ от нормы и их соотношений (например, лейкоэритробластического) прямо подтверждает наличие той или иной патологии. Например:

  • рост мегакариоцитов — симптом онкологии в кости;
  • прирост на 20 % числа бластных клеток может указывать на причину в виде острого лейкоза (повышенная лейкоэритробластическая пропорция);
  • повышение пропорции белых ростков к красным — признак хронического миелолейкоза, а также сублейкемического миелоза;
  • повышенное количество эозинофилов — симптом аллергии, онкологии (бластоз, миелобластоз), лейкоза, глистной инвазии и лимфогранулематоза;
  • снижение миелокариоцитов и мегакариоцитов — может указывать на необходимость повторной процедуры из-за высокой погрешности при разведении аспирата периферической кровью.

Процедура забора биоматериала

КМ извлекают для исследования только пункцией или биопсией кости. Рядовую для любого гематолога процедуру в рядовых лабораториях не осуществляют. Для проведения такого анализа и последующего его расшифровывания требуется врач подтвержденной квалификации, а также специфический инструментарий.

Для миелограммы взрослого или ребенка нужен образец КМ, который можно получить:

  • стернальной пункцией — из грудины;
  • трепанобиопсией — из подвздошной кости (позволяет за 1 раз получить наибольшее по объему количество биоматериала);
  • биопсией пяточной, бедренной, большеберцовой костей — проводится новорожденным, детям младшего возраста.

Процедура не является болезненной, но место прокола обычно обрабатывают местным анестетиком. Если у пациента имеется аллергия на такие препараты, об этом следует уведомить врача. 

Обязательно перед началом проведения биопсии или пункции пациент подписывает информированное согласие. За ребенка документ заполняют отец, мать, либо иные законные представители. 

Порядок процедуры следующий:

  • уложить пациента на кушетку для стернальной пункции лицом вверх, а для трепанобиопсии — лицом вниз или на бок;
  • место прокола обработать последовательно антисептиком и анестетиком;
  • иглой Кассирского или иглой-троакаром с мандреном (для трепанобиопсии) выполняют прокол и забор биоматериала;
  • из полости иглы достают пунктат и помещают его на стеклышко для последующей цитологии, либо в емкость с формалином для гистологии;
  • кожу снова дезинфицируют, накладывают пластырь.

Биоптат извлекают в количестве, достаточном для получения срезов 2х20 мм или 3х15 мм. Для медицинского заключения требуется изучить минимум 5 ячеек КМ, либо 500 клеток.

Место введения иглы при:

  • стернальной пункции — посредине между 3-им и 4-ым ребрами;
  • трепанобиопсии — у гребня подвздошной кости слева от позвоночника (если же врач — левша, то он прокалывает справа от позвоночника);
  • биопсии у детей и пожилых пациентов с остеопорозом, а также долго принимающих кортикостероиды — на костях ног, во избежание сквозного прокола из-за их хрупкости.

Общая продолжительность процедуры — не более 15 минут. В течение часа после нее желательно оставить пациента под наблюдением во избежание осложнений. При отсутствии тревожных симптомов (головокружение, обморок) можно вернуться домой или в палату стационара. Место прокола регулярно обрабатывают антисептиками до полного заживления.

Показания и противопоказания

Болезни, при которых врач может назначить такой анализ:

  • анемия или цитопения, но только не железодефицитная;
  • высокий уровень СОЭ в ОАК неясной этиологии;
  • лейкоз — хронический или острый;
  • миелома;
  • эритремия;
  • лимфогранулематоз;
  • злокачественные опухоли в кости (бластоз, миелобластоз);
  • болезни Ниммана-Пика, Гоше, а также Урбаха-Вите;
  • спленомегалии.

Чтобы установить фазу лейкоза и провести дифференциальную диагностику, проводят пункцию КМ. Также поступают при изучении гистосовместимости тканей КМ донора и реципиента.

Противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • стенокардия;
  • гипертонический криз.

Как подготовиться к процедуре?

Спецподготовки обычно не требуется, поэтому между получением направления лечащего врача и обращением в лабораторию желательно выдержать интервал не более 2 дней. Также рекомендуется параллельно:

  • сдать ОАК и коагулограмму;
  • минимум за 2 дня отказаться от употребления антикоагулянтов и других лекарственных препаратов, кроме тех, без которых нельзя обойтись;
  • за 2 ч до процедуры опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
  • желательно выполнять манипуляции натощак;
  • в месте, где будет выполнен прокол, удалить при необходимости волосы.

Иногда пациенты испытывают непреодолимое чувство страха перед медицинской процедурой. В этом случае им за полчаса до нее дают седативные препараты, но обязательно с одобрения врача.

Возможные осложнения

Современные методики позволяют проводить данную процедуру быстро и безопасно, если ее выполняет опытный врач с тщательным соблюдением стандартных правил. В числе редко встречающихся в практике лабораторий осложнений:

  • заражение места прокола;
  • кровотечение;
  • прокол кости насквозь;
  • шок.

Полное разъяснение пациенту всех нюансов процедуры практически всегда позволяет избежать нежелательных осложнений из-за неадекватного поведения.

Автор статьи
Автор статьи
Врач функциональной диагностики
Кардиолог
Терапевт
Записаться на прием

О центре

Наши услуги

+7 (495) 212-90-31

Время работы колл-центра:
Пн-Вс: Круглосуточно

Адреса медцентров
Записаться онлайн
Наверх