Меноррагия
Меноррагией (menorrhagia) называются менструации, сопровождающиеся значительной кровопотерей. Заболевание приводит к малокровию – анемии, сопровождается слабостью, утомляемостью, нарушением работы внутренних органов. Каковы причины меноррагии, ее симптомы, как проводится лечение болезни.
Симптомы меноррагии
Основной симптом заболевания – удлинение критических дней свыше 7 суток и увеличение потери крови до 70–80 мл и более. Женщине приходится менять прокладки или тампоны каждые 1–2 часа. Менструальная кровь нередко содержит сгустки размером более 2,5 см. Длительные обильные кровотечения сопровождаются ухудшением общего состояния.
Причины и механизм развития меноррагий
Основная причина меноррагий – увеличение концентрации женских гормонов-эстрогенов и снижение уровня прогестерона. Такой сбой вызывается нарушением функции отделов головного мозга – гипофиза и гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной железы.
Не всегда чрезмерные менструации связаны с гормонами. Причиной могут стать нарушения свертывания крови, опухоли и воспалительные процессы в матке. Обильные менструальные выделения возникают после установки внутриматочной спирали. Иногда причина кроется в генетических особенностях репродуктивной системы.
Основные причины меноррагии
| Причина | Возникающие патологические состояния | Механизм возникновения обильных менструальных кровотечений |
| Дисфункция «гормональной репродуктивной оси» – гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной железы | Увеличивается концентрация эстрогенов при недостатке прогестерона. | В матке нарастает толстый функциональный слой, который должен ежемесячно отторгаться. Но из-за большого объема тканей процесс затрудняется. Подавляется выработка металлопротеиназ, ускоряющих отторжение. Менструации становятся обильными и нерегулярными Под действием эстрогенов маточные сосуды не могут сжаться, а образующиеся в них тромбы разрушаются. Усиливается выработка простагландинов, усиливающих кровотечение. |
| Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови: Болезнь фон Виллебранда, тромбастения Гланцманна, дефициты факторов свертывания крови, лейкозы, другие болезни кроветворной системы | Возникает нехватка белков – факторов свертывания крови, снижается количество кровяных телец–тромбоцитов. | Менструация не может завершиться из-за слабой способности крови сворачиваться. |
| Дефицит витамина К | Нехватка этого витамина приводит к снижению выработки пяти из десяти белков, отвечающих за свертываемость крови. | |
| Нарушение функции печени и почек | Падает уровень фибриногена, участвующего в свертывании крови. | |
| Аденомиоз | Снижается сократительная способность матки. | Внутри матки образуются кисты, которые перед менструацией наполняются кровью. Наличие таких образований мешает матке сократиться и удлиняет менструации. Характерный признак – длительные болезненные критические дни. |
| Новообразования матки – полипы, миомы, лейомиомы и другие опухоли | Слабые сосуды внутри новообразований. | Сосуды внутри опухолей плохо спадаются, что вызывает длительное кровотечение. |
| Внутриматочная спираль | Реакция на наличие инородного тела в матке. | ВМС, особенно медьсодержащие, увеличивают выработку цитокинов, усиливающих кровотечение. |
| Воспалительные процессы в матке – эндометрит, метрит | Воспаление притупляет чувствительность рецепторов матки к гормонам. | Маточные структуры не реагируют на гормональные изменения, что приводит к сбою естественных механизмов прекращения менструации. |
| Прием гормональных препаратов, некоторых антибиотиков и противосудорожных средств | Лекарственные препараты влияют на выработку гормонов и процесс свертывания крови. | Менструация удлиняется из-за гормональных изменений или невозможности крови свернуться. |
| Наследственность | Врожденные особенности строения сосудов матки и работы эндокринной системы. | Длительные обильные менструации наблюдаются у близких родственниц. |
Встречается идиопатическая меноррагия причины которой выяснить не удается, иногда заболевание вызывается сразу несколькими факторами.
Существует несколько стадий болезни:
- Юношеская – вызвана незрелостью репродуктивной системы девочки. Проявляется ациклическими ювенильными кровотечениями – длительными обильными менструациями после задержки.Часто проходит самостоятельно по мере полового созревания.
- Меноррагия репродуктивного периода – вызывается гормональными сбоями, новообразованиями, использованием внутриматочных спиралей, сопутствующими заболеваниями.
- Меноррагия предклимактерического периода связана с нехваткой прогестерона при высоком уровне эстрогена. Гормональный сбой приводит к нарастанию эндометрия и его отторжению из-за невозможности сосудов обслуживать такой объем тканей. Возникает длительное тяжело останавливаемое кровотечение.
Обильные менструации, продолжающиеся в течение всей жизни, чаще всего связаны с наследственными особенностями. В этом случае женщине нужно постоянно наблюдаться у гинеколога.
Осложнения меноррагии
Обильные маточные кровотечения сопровождаются анемией – снижением уровня гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов – красных кровяных телец. Из-за такого состояния, называемого малокровием, выпадают волосы, ногти становятся ломкими, беспокоит металлический вкус во рту, появляются темные круги под глазами, кожа приобретает бледный оттенок.
Угнетается функция внутренних органов, вынужденных функционировать в условиях анемии. Нарушается работа почек и печени, страдает сердце – могут возникнуть систолические шумы, развиться дистрофия миокарда и сердечная недостаточность. Плохо работает иммунная система – снижается активность лейкоцитов-нейтрофилов защищающих от инфекции, даже банальная простуда протекает тяжело и сопровождается осложнениями.
Длительное присутствие крови в маточной полости создает благоприятные условия для размножения микробов. Возникает воспаление, усиливающее менструальные кровотечения.
Диагностика меноррагии
Вначале проводится гинекологический осмотр. Врач изучает положение матки, ее размер, обнаруживает крупные новообразования и воспалительные процессы, которые могут вызвать длительные обильные менструации.
Диагноз подтверждается на УЗИ. На экране видно состояние маточной полости– при меноррагиях, вызванных гормональными сбоями, заметно утолщение функционального слоя матки, при эндометриозе обнаруживаются кисты. Подтверждается наличие миом, фибромиом и других образований, приводящих к менструальной дисфункции.
Назначаются лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови – при анемии снижается гемоглобин, уменьшается число эритроцитов, падают уровень железа и гематокрит – процентное содержание кровяных элементов по отношению к объему плазмы. В крови появляются незрелые эритроциты– ретикулоциты.
- Анализ на концентрацию витамина К в сыворотке – при меноррагиях его уровень может быть понижен.
- Коагулограмма– определение показателей свертываемости крови. При их снижении требуется консультация гематолога.
- Биохимическое исследование крови на почечные и печеночные показатели. При патологиях этих органов падает уровень фибриногена, отвечающего за свертывание крови.
- Кровь на половые гормоны – прогестерон и эстрогены, соотношение которых в норме должно быть 1:1.
Женщинам с нерегулярными критическими днями рекомендуется вести менструальный календарь. Контроль продолжительности месячных и межменструального периода позволяет точнее поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Терапевтическое лечение меноррагии
Для снижения объема кровопотери назначается транексамовая кислота в дозе 3–4 г/сут. При дефиците витамина нужно пить Викасол. При снижении уровня железа, вызванного анемией, необходим прием железосодержащих препаратов. Назначается Мефенаминовая кислота, снижающая уровень простагландинов, мешающих свертыванию крови.
При меноррагии, вызванной гормональными сбоями, назначают комбинированные оральные контрацептивы. При воспалительном процессе, вызванном наличием ВМС, обычную или медьсодержащую спираль заменяют «Миреной» или другими современными противозачаточными системами с левоноргестрелом.
Хирургическое лечение меноррагии
Хирургическое лечение применяется при неэффективности терапевтических методов. Проводится выскабливание внутреннего функционального слоя эндометрия. При этом удаляются полипы, кисты и другие небольшие новообразования.
При наличии крупных миом проводят их эмболизацию – закупорку артерий, снабжающих опухоль или абляцию – удаление патологического новообразования. Хирургические методы эффективно сочетаются с приемом лекарств.
Современная медицина в состоянии помочь женщине с меноррагией. При обильных длительных кровотечениях нужно обратиться к врачу, обследоваться и лечиться.
следующие статьи!
