34 филиала в Москве и области
Медицинский центр "СитиМед"
Россия, Москва, ул. Неглинная, д. 15
+7 (495) 212-90-31 [email protected]

Выпадение матки и влагалища

  • #Гинекология
Янова Диана Рустамовна
Автор статьи:
Янова Диана Рустамовна
врач первой категории
Стаж 25 лет
Записаться на прием
17.07.2023
Время чтения: 13 мин.
842

В сети многопрофильных клиник «СитиМед» в Москве вы сможете пройти диагностику, а также современную терапию выпадения влагалища и матки. Записаться на прием к врачу в ближайший из наших 36 филиалов вам помогут наши консультанты. Позвоните по телефону +7 (495) 172-53-76 или воспользуйтесь удобной формой онлайн-записи на нашем сайте. Уточнить стоимость приема можно также у консультантов или в прайсе, а цена лечения будет определена специалистом по результатам диагностики.

Выпадение матки и влагалища

Общие сведения

В силу различных причин у женщин может происходить смещение матки. Она полностью или только шейка выдвигаются за пределы половой щели. То есть смещение происходит частичное (неполное) или полное. Речь идет о разновидности грыжевого выпячивания — prolapsus uteri. По распространенности среди других гинекологических патологий пролапс гениталий по статистике занимает не менее 30 %. 

Вслед за маткой и влагалищем зачастую неизбежно происходит смещение мочевого пузыря (цистоцеле), а также прямой кишки (ректоцеле). Такая патология свойственна женщинам преимущественно возрастной категории 40+.

Частичное выпадение матки диагностируют, когда происходит смещение наружу только шейки. При полном пролапсе происходит выпадение гениталий наружу. Если снаружи не видны части матки, то принято говорить об опущении органа. Процесс практически всегда длительный и развивается поэтапно. Опущение влагалища гинекологи диагностируют, когда в половой щели можно видеть нижнюю треть его стенок, а при более сильном говорят о выпадении.

Причины патологии

На первом месте — врожденная недостаточность мышц тазового дна. Также имеется ряд распространенных предпосылок, из-за которых могут выпадать гениталии:

  • пороки развития опорно-двигательного аппарата;
  • родовой травматизм;
  • разрыв промежности;
  • многоплодная беременность;
  • полостные операции;
  • сокращение объема выработки в организме гормонов эстрогенов на фоне развития менопаузы;
  • тяжелые физические нагрузки (особенно в пубертатном возрасте, после родов);
  • слишком быстрое похудение;
  • возрастная атрофия.

В действительности в каждом конкретном случае могут иметь место сочетания нескольких неблагоприятных факторов. Из-за ослабления мышц и связок не только тазового дна, но и диафрагмы, брюшной стенки, тазовые органы смещаются по отношению к своему правильному анатомическому положению.

Классификация

В гинекологии принято выделять следующие степени (стадии) пролапса:

  • I — небольшое опущение вниз, но шейка полностью расположена во влагалище;
  • II — неполное выпадение матки, при натуживании сразу из половой щели становится видна шейка;
  • III — неполное выпадение матки и влагалища, органы можно фрагментарно увидеть снаружи;
  • IV — полное выпадение матки и влагалища, органы целиком все время находятся снаружи.

Симптомы

По мере развития симптомов частичного или неполного выпадения, женщина испытывает поначалу дискомфорт во время движения. Далее появляются ощущения тяжести, а также сдавливания в области крестца. Иногда это сопровождается чувством нахождения инородного тела в промежности. Во время полового акта появляется боль. Вслед за этим меняют свое правильное анатомическое положение, начинают выпадать прямая кишка, мочевой пузырь.

По мере развития цистоцеле возникает непроизвольное мочеиспускание при сильном кашле, подъеме тяжестей или смехе. В наиболее тяжелой форме данной патологии мочеиспускание невозможно осуществить до вправления на место выпавших органов. В ряде случаев симптомы усиливаются за счет острой задержки мочи, которую провоцирует перегиб уретры. 

Поскольку при таком состоянии в мочевом пузыре постоянно находится некоторое количество остаточной мочи, у женщины могут появиться дополнительные заболевания:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • гидронефроз.

Из-за ректоцеле не может происходить в привычной форме дефекация. Опорожнение кишечника затруднено. Вследствие этого у женщин возникают симптомы:

  • колитов;
  • геморроя;
  • метеоризма;
  • недостаточности анального сфинктера;
  • недержания кала.

Выпадение матки, а также влагалища становится причиной зияния половой щели. Это, в свою очередь, провоцирует проникновение инфекции и, как следствие, развитие эндоцервицита. Слизистая часто становится сухой, истончается, но может произойти и гипертрофия. Из-за постоянных травм гениталий в дальнейшем появляются трофические язвы, псевдоэррозии, пролежни, а также кровотечения.

Наиболее тяжелые последствия патологии у женщин репродуктивного возраста:

  • альгодисменорея;
  • меноррагия;
  • бесплодие.

Вести нормальную половую жизнь становится возможным лишь после вправления гениталий. Из-за неестественного положения органов малого таза в дальнейшем развивается варикоз вен ног.

Диагностика

Как правило, диагностика проводится в кабинете гинеколога при первичном осмотре на кресле. Врач выполняет вправление гениталий при их опущении и осуществляет после этого влагалищно-абдоминальное исследование. Путем пальпации специалист выполняет оценку объективного состояния:

  • мышц тазового дна;
  • придатков;
  • мышц-леваторов.  

Цистоцеле выявляют с помощью введения катетера в мочевой пузырь, а пальцевое ректальное обследование позволяет установить наличие ректоцеле. Если же в ходе осмотра будут обнаружены симптомы псевдоэрозии, врач может назначить пациентке:

  • расширенную кольпоскопию;
  • цитологию соскобов;
  • биопсию. 

Дополнительная диагностика позволяет проверить наличие злокачественных новообразований. Также перед органосохраняющей пластикой рекомендовано выполнить:

  • УЗИ органов малого таза;
  • ультразвуковую гистеросальпингоскопию;
  • гистероскопию.

В зависимости от выявленного комплекса симптомов, а также по итогам проведенных исследований гинеколог принимает решение о том, какая тактика лечения в данном случае наиболее подходит женщине. В ряде случаев требуются дополнительные заключения смежных специалистов: уролога, проктолога, онколога, нефролога, ангиолога.

Лечение

Радикальный метод решения такой проблемы, как выпадение половых органов, — операция (гистерэктомия). При этом предварительно обязательно проводят лечение имеющегося воспаления, язв на слизистой, а также выполняется санация промежности. Метод проведения операции подбирают, учитывая:

  • соматический статус пациентки;
  • ее возраст;
  • степень пролапса.

Если пролапс неполный, тогда врач может рекомендовать проведение так называемой «манчестерской» операции. В ее ходе укорачивают кардинальные связки, выполняют кольпорафию и кольпоперинеолеваторопластику. Выраженную атрофию связок в настоящее время исправляют путем укрепления их аллопластическими материалами.

Гистерэктомия целесообразна в пожилом возрасте, но в целом ряде случаев невозможна по медицинским показаниям в силу наличия различных хронических патологий. В таких случаях проводят срединную кольпорафию, а затем пациентке назначают:

  • ЛФК для укрепления мышц тазового дна;
  • профилактика запоров;
  • запрет на тяжелые физические нагрузки.

При неполном пролапсе врачи часто рекомендуют симптоматическую консервативную терапию. Например:

  • ношение маточного кольца (пессария);
  • использование поддерживающего бандажа (гистерофора);
  • применение больших влагалищных тампонов.

В таких случаях пациентке потребуется ежедневно выполнять дезинфицирующие спринцевания, а также дважды в месяц посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Прогноз

Практически всегда своевременное хирургическое вмешательство сопровождает благоприятный прогноз. У женщины восстанавливается сексуальная жизнь. Если же была проведена органосохраняющая пластика, тогда вполне возможно зачатие и успешное вынашивание плода. 

Поскольку после пластической операции беременность сопряжена с дополнительными рисками, акушеру-гинекологу придется учитывать это в процессе наблюдения пациентки во всех триместрах. Нельзя на 100% исключить риск повторного опущения гениталий и пролапса. 

Профилактика

Предотвратить prolapsus uteri и частичное выпадение можно путем правильного акушерского сопровождения при родах. При возникновении разрывов необходимо сразу производить ушивание промежности и родовых путей. Если же после завершения периода восстановления появляются тревожные симптомы, тогда следует сразу обращаться к гинекологу.

В послеродовой период важно следовать рекомендациям:

  • ежедневно делать гимнастику;
  • по назначению врача произвести лазеротерапию и электростимуляцию мышц тазового дна;
  • соблюдать рациональный режим питания;
  • следить за весом;
  • не допускать запоров.

Действенной мерой профилактики является отказ от чрезмерных физических нагрузок, а также смена физического труда на другие виды деятельности.

Поделиться:
Не пропустите
следующие статьи!
Подпишитесь на рассылку

    Не пропустите следующие статьи!
    Вам может быть это интересно
    О центре
    Наши услуги
    +7 (495) 212-90-31

    Время работы колл-центра:
    Пн-Вс: Круглосуточно

    Адреса медцентров
    Записаться онлайн
    34 филиала
    Наверх